Анаприлин в педиатрии: инструкция и применение¶

Анаприлин (действующее вещество — пропранолол) — лекарственный препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов, применяемый в кардиологии, а также в ряде других областей медицины. В педиатрической практике он используется ограниченно и только по назначению врача, поскольку официальные инструкции большинства производителей содержат возрастные ограничения и особые указания по применению у детей.

¶Общая характеристика

Пропранолол блокирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, уменьшению сердечного выброса, снижению артериального давления и потребности миокарда в кислороде. Препарат выпускается в таблетках по 10 и 40 мг, а также в виде раствора для инъекций. Для детей чаще применяются таблетки, при необходимости — в виде суспензии, приготовленной из измельчённой таблетки.

Международное непатентованное наименование — пропранолол. Анаприлин — одно из распространённых торговых названий, зарегистрированных в России и странах постсоветского пространства.

¶Показания у детей

В педиатрии пропранолол применяется при следующих состояниях:

• Нарушения сердечного ритма: суправентрикулярная и желудочковая тахикардия, экстрасистолия, в том числе на фоне врождённых пороков сердца.
• Артериальная гипертензия, в том числе симптоматическая (например, при коарктации аорты, феохромоцитоме — в составе комплексной терапии).
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Тиреотоксикоз — для устранения тахикардии и тремора.
• Инфантильные гемангиомы — пропранолол является препаратом первой линии при осложнённых формах; применяется с первых недель жизни под строгим контролем.
• Профилактика приступов мигрени у детей старшего возраста.

¶Дозировка

Дозировка подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста и характера заболевания. Ориентировочные схемы:

Суточную дозу делят на 2–4 приёма. При инфантильных гемангиомах используют специальные схемы, начиная с 1 мг/кг в сутки с постепенным повышением до 2–3 мг/кг. Препарат дают во время или сразу после еды.

¶Противопоказания

• Синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Выраженная артериальная гипотензия.
• Бронхиальная астма и обструктивные заболевания дыхательных путей.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Кардиогенный шок.
• Сахарный диабет с склонностью к гипогликемии (требует осторожности).
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: брадикардия, снижение артериального давления, головокружение, слабость, повышенная утомляемость. Возможны нарушения сна, кошмарные сновидения, депрессивные состояния. Со стороны дыхательной системы — бронхоспазм. У детей раннего возраста особую опасность представляет гипогликемия, поэтому приём пропранолола требует регулярного контроля уровня глюкозы.

При резкой отмене препарата возможно развитие синдрома отмены: усиление тахикардии, повышение давления, обострение стенокардии. Отмену проводят постепенно.

¶Особые указания

Пропранолол у детей применяется только по назначению и под контролем врача-кардиолога или педиатра. Перед началом лечения проводят ЭКГ, измеряют артериальное давление, оценивают функцию внешнего дыхания. В период терапии необходим регулярный мониторинг частоты пульса и давления.

Препарат не следует резко отменять. При необходимости хирургического вмешательства сообщают анестезиологу о приёме бета-адреноблокаторов. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только при наличии строгих показаний.

¶Взаимодействия

Пропранолол усиливает действие гипотензивных средств, замедляет метаболизм некоторых препаратов. Одновременный приём с верапамилом и дилтиаземом повышает риск брадикардии и атриовентрикулярной блокады. Сочетание с инсулином и пероральными сахароснижающими средствами может маскировать симптомы гипогликемии.

¶Форма выпуска и хранение

Таблетки Анаприлина 10 мг и 40 мг. Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 3–4 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту.

¶Заключительные замечания

Информация о применении Анаприлина у детей носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельное назначение препарата ребёнку недопустимо из-за риска серьёзных осложнений, включая гипогликемию, брадикардию и бронхоспазм. Дозировка и длительность курса определяются индивидуально.