Анаприлин: применение и механизм действия¶

Анаприлин (действующее вещество — пропранолол) — лекарственный препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов, применяемый преимущественно в кардиологии, а также в ряде других областей медицины. Он блокирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, уменьшению сердечного выброса, снижению артериального давления и потребности миокарда в кислороде. Выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций; отпускается по рецепту.

¶Механизм действия

Пропранолол не избирательно блокирует бета-адренорецепторы, расположенные в сердце, сосудах, бронхах, гладкой мускулатуре и других тканях. В результате:

• урежается ритм сердца и снижается сила сокращений;
• уменьшается артериальное давление;
• снижается потребление кислорода миокардом;
• подавляется выработка ренина почками;
• уменьшается tremor (дрожание) и тревожность, связанные с влиянием адреналина.

Именно сочетание кардиальных и «некардиальных» эффектов определяет широкий спектр применения препарата.

¶Применение в кардиологии

Основная сфера использования анаприлина — сердечно-сосудистые заболевания:

• Артериальная гипертензия — препарат снижает давление, особенно при повышенной активности симпатической системы.
• Стенокардия напряжения — уменьшение потребности миокарда в кислороде снижает частоту приступов.
• Нарушения ритма сердца — тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, в том числе на фоне тиреотоксикоза.
• Постинфарктный период — в прошлом применялся для профилактики повторных инфарктов.

В современной практике при этих состояниях чаще используют селективные бета-блокаторы (бисопролол, метопролол), однако анаприлин сохраняет значение при тахиаритмиях и в неотложных ситуациях.

¶Некардиологические применения

Благодаря влиянию на симпатическую нервную систему пропранолол применяется и вне кардиологии:

Отдельно выделяют применение при гемангиомах у детей: пропранолол в виде раствора для приёма внутрь способствует обратному развитию младенческих гемангиом, что стало одним из наиболее заметных открытий в этой области.

¶Формы выпуска и дозирование

Препарат выпускается в таблетках по 10, 40 мг и в растворе для инъекций. Дозировка подбирается индивидуально, обычно начинают с минимальных значений и постепенно увеличивают. При гипертензии и стенокардии суточная доза может достигать 80–240 мг в несколько приёмов. При мигрени и треморе используют меньшие дозы. Отмена препарата проводится постепенно — резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены с усилением тахикардии и повышением давления.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• бронхиальная астма и выраженный бронхоспазм;
• синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• тяжёлые нарушения периферического кровообращения.

Побочные эффекты связаны с избыточной блокадой рецепторов: брадикардия, гипотония, холодные конечности, утомляемость, бронхоспазм, нарушения сна, депрессивные состояния. У пациентов с сахарным диабетом препарат может маскировать симптомы гипогликемии.

¶Особенности и ограничения

Анаприлин относится к препаратам первого поколения бета-блокаторов. Его неселективность означает более широкий спектр побочных эффектов по сравнению с селективными средствами. Это ограничивает его применение у пациентов с заболеваниями дыхательных путей и сахарным диабетом. Тем не менее препарат остаётся доступным, недорогим и востребованным в неотложных ситуациях, при тиреотоксикозе, треморе и в детской практике при гемангиомах.

Приём препарата возможен только по назначению врача: самостоятельное использование недопустимо из-за риска серьёзных осложнений со стороны сердца и дыхательной системы.