Амоксиклав: применение у детей¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат группы пенициллинов, содержащий амоксициллин (полусинтетический пенициллин широкого спектра действия) и клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамаз). Выпускается в форме таблеток, диспергируемых таблеток, порошка для приготовления суспензии и порошка для приготовления раствора для инъекций. У детей чаще всего применяется в виде суспензии для приёма внутрь. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин нарушает синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Однако многие микроорганизмы вырабатывают ферменты бета-лактамазы, разрушающие амоксициллин. Клавулановая кислота блокирует эти ферменты, благодаря чему амоксициллин сохраняет активность в отношении резистентных штаммов. Такое сочетание расширяет спектр действия по сравнению с чистым амоксициллином.

Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков (кроме метициллинрезистентных), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella, а также некоторых анаэробов.

¶Показания у детей

Амоксиклав назначают детям при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит);
• инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит, цистит);
• инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмона, раневая инфекция);
• инфекции костей и суставов (остеомиелит);
• стоматологические инфекции.

Решение о назначении принимает врач с учётом клинической картины и данных о возбудителе.

¶Формы выпуска для детей

Для детей предназначены преимущественно пероральные формы:

Суспензию обычно готовят непосредственно перед началом курса, добавляя кипячёную воду до метки во флаконе и взбалтывая. Готовую суспензию хранят в холодильнике не более установленного производителем срока (обычно 7–14 дней в зависимости от концентрации).

¶Дозировка

Дозы рассчитываются индивидуально по массе тела и выражаются в миллиграммах амоксициллина на килограмм веса в сутки. Ориентировочные схемы:

• Стандартные дозы: 20–40 мг/кг/сут, разделённые на 2–3 приёма (каждые 8 или 12 часов).
• При тяжёлых инфекциях (отит, синусит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей): до 45–90 мг/кг/сут в 2–3 приёма.
• Максимальная суточная доза для детей обычно не превышает 100 мг/кг по амоксициллину.

Суспензия 125 мг/5 мл чаще применяется у детей младшего возраста, 200 и 400 мг/5 мл — при необходимости более высокой дозы с меньшим объёмом жидкости. Точную дозу, кратность и длительность курса определяет врач. Самовольное изменение дозировки недопустимо.

¶Способ применения

• Перед употреблением флакон с суспензией тщательно взбалтывают.
• Препарат дают во время еды — это уменьшает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает всасывание.
• Для точного дозирования используют мерный колпачок, ложку или шприц, входящие в комплект.
• Суспензию можно запивать водой; диспергируемые таблетки предварительно растворяют в половине стакана воды.
• Курс обычно составляет 5–14 дней; при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней. Прерывать лечение при улучшении состояния не рекомендуется, поскольку это способствует рецидиву и формированию резистентности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, рвота, боли в животе;
• кожная сыпь, зуд, крапивница;
• кандидоз слизистых оболочек;
• редко — холестатическая желтуха, псевдомембранозный колит, анафилактические реакции.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к пенициллинам и другим бета-лактамным антибиотикам, а также эпизоды желтухи или нарушения функции печени, связанные с приёмом амоксициллина/клавуланата в прошлом.

¶Меры предосторожности

При длительном приёме контролируют функцию печени, почек и картину крови. У детей с инфекционным мононуклеозом высок риск кожной сыпи, поэтому препарат в таких случаях обычно не применяют. При появлении аллергической реакции приём прекращают и обращаются к врачу.

Одновременное применение с некоторыми препаратами (например, аллопуринолом) повышает вероятность сыпи; с антикоагулянтами — требует контроля свёртываемости. Амоксиклав может снижать эффективность оральных контрацептивов.

¶Хранение

Сухую форму хранят при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Готовую суспензию — в холодильнике, не замораживая, в течение указанного производителем срока. По истечении срока годности остатки препарата утилизируют.