Амлодипин: применение, дозировки и доступность в аптеках¶

Амлодипин — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) дигидропиридинового ряда, применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и стенокардии. Выпускается в виде таблеток для перорального приёма в дозировках 2,5, 5 и 10 мг. В Российской Федерации является рецептурным препаратом и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

¶Фармакологические свойства

Амлодипин блокирует поступление ионов кальция через L-тип кальциевых каналов в гладкомышечные клетки сосудов и миокарда. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры артериол, снижению общего периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, к уменьшению артериального давления. Препарат обладает длительным действием — период полувыведения составляет около 35–50 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки.

Основные эффекты:

• антигипертензивный (снижение артериального давления);
• антиангинальный (уменьшение частоты и тяжести приступов стенокардии);
• вазодилатирующий (расширение периферических артерий).

Метаболизируется в печени, преимущественно с участием фермента CYP3A4. Выводится почками.

¶Показания и дозировки

Стандартные показания к применению:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами);
• стабильная стенокардия напряжения;
• вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала).

Дозировка 5 мг является одной из наиболее часто назначаемых. Начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки; при необходимости врач может увеличить её до 10 мг либо уменьшить до 2,5 мг — например, у пациентов с нарушением функции печени, пожилых людей или при одновременном приёме ингибиторов CYP3A4. Дозировка 2,5 мг в России встречается реже, чем 5 и 10 мг.

¶Формы выпуска и аналоги

Амлодипин выпускается в виде таблеток под множеством торговых наименований. Наиболее известные:

• Амлодипин (дженерик);
• Норваск (оригинальный препарат);
• Амловас;
• Тенокс;
• Кардилопин;
• Стамло.

Также существуют комбинированные препараты, содержащие амлодипин в дозе 5 мг в сочетании с другими гипотензивными средствами:

• амлодипин + лизиноприл (Экватор, Престанс);
• амлодипин + валсартан (Эксфорж, Вальсакор Н);
• амлодипин + периндоприл (Дальнева);
• амлодипин + бисопролол (Конкор АМ);
• амлодипин + аторвастатин (липидснижающий компонент).

¶Доступность в аптеках Санкт-Петербурга

Амлодипин относится к широко распространённым препаратам и присутствует в ассортименте практически всех аптечных сетей Санкт-Петербурга — как федеральных («Ригла», «Апрель», «Здоровые люди», «Озерки», «Планета Здоровья»), так и небольших локальных аптек и аптечных пунктов. Дозировка 5 мг представлена в нескольких десятках торговых наименований и упаковок разной фасовки (обычно 30 или 60 таблеток).

Стоимость зависит от производителя, торгового наименования и региона. Ориентировочно цена упаковки таблеток 5 мг №30 в аптеках Санкт-Петербурга варьируется в пределах от 50–80 рублей за отечественные дженерики до 300–500 рублей за оригинальный препарат Норваск. Точные цены меняются и подлежат проверке в конкретной аптеке или на агрегаторах аптечных предложений.

Способы приобретения:

• офлайн-аптеки — при предъявлении рецепта;
• интернет-аптеки с доставкой или самовывозом;
• сервисы бронирования и сравнения цен (например, агрегаторы аптечных предложений).

¶Правовой статус

Амлодипин в Российской Федерации отпускается по рецепту врача. Самостоятельная покупка без рецепта формально невозможна, хотя на практике часть аптек может продавать препарат без него. Дистанционная продажа рецептурных лекарств в РФ регулируется отдельными нормативными актами и имеет ограничения.

Препарат включён в перечень ЖНВЛП, что означает государственное регулирование цен на него в рамках соответствующих процедур.

¶Меры предосторожности

Амлодипин имеет ряд противопоказаний и ограничений:

• повышенная чувствительность к дигидропиридинам;
• выраженная артериальная гипотензия;
• кардиогенный шок;
• нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (в остром периоде);
• тяжёлый аортальный стеноз;
• беременность и период лактации (с осторожностью);
• детский возраст (данные ограничены).

Наиболее частые побочные эффекты: периферические отёки (особенно голеней и стоп), головная боль, приливы, головокружение, сердцебиение, повышенная утомляемость. Отёки чаще возникают при дозах 10 мг и выше.

Взаимодействия: ингибиторы CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, ритонавир) повышают концентрацию амлодипина; индукторы CYP3A4 (рифампицин, зверобой) — снижают. Совместный приём с симвастатином требует ограничения дозы последнего.

¶Значение и место в терапии

Амлодипин входит в число наиболее назначаемых антигипертензивных препаратов в мире. Согласно клиническим рекомендациям, дигидропиридиновые антагонисты кальция рассматриваются как одна из основных групп для стартовой терапии артериальной гипертензии, особенно у пациентов пожилого возраста и при изолированной систолической гипертензии. Дозировка 5 мг служит типовой поддерживающей дозой для значительной части пациентов.

Широкая доступность дженериков делает терапию амлодипином относительно недорогой, что способствует его массовому применению в амбулаторной практике.