Аллергия на берёзу и её лечение¶

Аллергия на берёзу — это форма сезонной респираторной аллергии (поллиноза), возникающая при контакте с пыльцой берёзы и характеризующаяся воспалительной реакцией слизистых оболочек и кожи. Заболевание относится к группе IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности немедленного типа и проявляется в период массового пыления дерева — обычно с апреля по май в средней полосе России и Европе. Из-за высокой распространённости берёзы и значительной аллергенности её пыльцы данная форма поллиноза считается одной из самых частых в регионах с умеренным климатом.

¶Причины и механизм

Основной аллерген — пыльца берёзы повислой (Betula pendula) и близких видов. Главный белок-аллерген обозначается как Bet v 1; он относится к семейству PR-10 и обладает высокой перекрёстной реактивностью с белками пыльцы других деревьев и растительных продуктов. Именно с Bet v 1 связана так называемая перекрёстная пищевая аллергия.

Механизм реакции: при попадании пыльцы на слизистые оболочки иммунная система аллергика распознаёт белок как чужеродный и вырабатывает к нему специфические IgE-антитела. При повторном контакте происходит дегрануляция тучных клеток с выбросом гистамина и других медиаторов, что вызывает зуд, отёк, чихание и заложенность носа.

¶Сезонность

Пыление берёзы зависит от климата и погоды. В средней полосе России оно обычно начинается в конце апреля и длится 2–3 недели, пик приходится на начало мая. Тёплая сухая ветреная погода усиливает концентрацию пыльцы в воздухе, дождь её снижает. Пыльцевые зёрна берёзы мелкие и легко переносятся ветром на десятки километров.

¶Симптомы

Типичные проявления:

• аллергический ринит — чихание, зуд в носу, обильные прозрачные выделения, заложенность;
• аллергический конъюнктивит — покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь;
• кашель, першение в горле, иногда приступы удушья (у предрасположенных к бронхиальной астме);
• кожные реакции — крапивница, дерматит;
• общее недомогание, головная боль, нарушение сна.

¶Перекрёстная аллергия

Из-за структурного сходства Bet v 1 с белками ряда растений и продуктов у пациентов часто возникают реакции на:

Симптомы перекрёстной аллергии — зуд и жжение во рту, отёк губ и языка, реже — крапивница. Они возникают при употреблении сырых продуктов; термическая обработка часто снижает аллергенность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-аллерголог. Применяются:

• сбор анамнеза и дневник симптомов с привязкой к сезону пыления;
• кожные скарификационные пробы с аллергенами берёзы;
• определение специфических IgE в крови (иммуноферментный анализ, ImmunoCAP);
• молекулярная диагностика для выявления сенсибилизации именно к Bet v 1.

¶Лечение

Основу терапии составляют:

• элиминация — ограничение контакта с пыльцой: закрытые окна, фильтры очистки воздуха, прогулки в дождь, душ и смена одежды после улицы;
• антигистаминные препараты — пероральные и местные (в виде назальных спреев и глазных капель);
• интраназальные глюкокортикостероиды — при выраженном рините;
• кромоны — для профилактики конъюнктивита;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — курсы подкожного или сублингвального введения аллергена, формирующие длительную толерантность.

При подтверждённой перекрёстной аллергии из рациона на сезон исключают или термически обрабатывают соответствующие продукты.

¶Профилактика

Профилактические меры включают планирование отпуска на период пыления в регионах с низкой концентрацией пыльцы (например, у моря), использование респираторов и очков на улице, ежедневную влажную уборку, установку HEPA-фильтров. Пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется заранее согласовывать с врачом базисную терапию к началу сезона.

¶Распространённость

Сенсибилизация к пыльце берёзы широко распространена в Северной и Центральной Европе, Скандинавии, европейской части России и Сибири. По данным аллергологических исследований, в отдельных регионах специфические IgE к берёзе выявляются у 10–30 % населения с симптомами поллиноза, что делает её одним из ведущих аэроаллергенов умеренной климатической зоны.