Желчегонные средства: виды и механизмы действия¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов и растительного сырья, усиливающих образование жёлчи в печени и/или её выделение из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются при заболеваниях гепатобилиарной системы: дискинезиях жёлчевыводящих путей, хроническом холецистите, холангите, начальных стадиях желчнокаменной болезни, а также при запорах, связанных с недостаточным поступлением жёлчи в кишечник. В официальной медицине термин «желчегонные» объединяет несколько фармакологических подгрупп, различающихся механизмом действия и точкой приложения.

¶Классификация

По механизму действия желчегонные средства делят на две основные группы.

¶Холеретики (холесекретики)

Стимулируют секрецию жёлчи печёночными клетками (гепатоцитами), увеличивая её объём и содержание в ней органических компонентов. Подразделяются на:

• Препараты жёлчных кислот — содержат сами кислоты (хенодезоксихолевую, урсодезоксихолевую). Урсодезоксихолевая кислота снижает насыщение жёлчи холестерином, способствует растворению мелких холестериновых камней и применяется при билиарном сладже.
• Синтетические холеретики — производные оксафенамида, гидроксиметилникотинамида; усиливают образование жёлчи и её отток.
• Растительные холеретики — препараты бессмертника песчаного, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, артишока, расторопши. Содержат флавоноиды, эфирные масла, горечи.
• Средства, увеличивающие осмотическую активность жёлчи — соли магния, сорбит, ксилит; применяются при тюбажах.

¶Холекинетики и холеспазмолитики

• Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус сфинктера Одди, ускоряя выделение жёлчи (сульфат магния, сорбит, ксилит, оливковое масло).
• Холеспазмолитики расслабляют сфинктер Одди и мускулатуру протоков, устраняя спазм: препараты красавки, платифиллин, дротаверин, мебеверин.

Отдельно выделяют холелитолитические средства (растворяющие камни) — урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты.

¶Механизмы действия

Холеретики усиливают желчеотделение за счёт стимуляции активного транспорта жёлчных кислот и электролитов в канальцы, повышения осмотического градиента и увеличения проницаемости мембран гепатоцитов. Растительные компоненты дополнительно рефлекторно возбуждают секрецию через раздражение рецепторов слизистой желудка и кишечника. Холекинетики действуют преимущественно на моторику: повышают сократительную активность пузыря и расслабляют сфинктеры, обеспечивая эвакуацию жёлчи.

¶Показания и ограничения

Желчегонные средства назначают при:

• дискинезии жёлчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• хроническом некалькулёзном холецистите вне обострения;
• холангите, реактивном гепатите;
• состоянии после холецистэктомии (постинфекционная дискинезия);
• запорах, обусловленных недостатком жёлчных кислот.

Ограничения и противопоказания:

• Желчнокаменная болезнь с крупными камнями — стимуляция оттока может вызвать закупорку протока и печёночную колику.
• Острый холецистит, холангит, панкреатит — желчегонные противопоказаны в период обострения.
• Обтурационная желтуха (опухоль, камень, сдавление протока) — применение недопустимо.
• Язвенная болезнь, эрозивный гастрит — растительные горечи и жёлчные кислоты могут усиливать раздражение слизистой.
• Беременность и лактация — большинство препаратов требуют осторожности.

¶Растительное сырьё

Наиболее известные желчегонные растения:

Фитосборы обычно сочетают холеретик с холекинетиком и спазмолитиком, что обеспечивает комплексное воздействие на все звенья желчевыделения.

¶Применение в практике

Перед назначением желчегонных проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ). При наличии камней оценивают их размер, количество и локализацию. Тюбажи (слепые зондирования) с сульфатом магния или сорбитом выполняют только при подтверждённой проходимости протоков. Курсы приёма растительных средств обычно составляют 2–4 недели, синтетических холеретиков — по схеме, определяемой врачом. Самолечение при желчнокаменной болезни опасно развитием осложнений.

¶Историческая справка

Растительные желчегонные средства известны с древности: бессмертник, пижму и полынь применяли в народной медицине Европы и Азии задолго до выделения действующих веществ. Синтетические холеретики появились в середине XX века. Урсодезоксихолевая кислота была выделена из жёлчи бурого медведя (отсюда историческое название «урсо»), а её синтез и внедрение в клиническую практику для растворения камней относятся к 1970–1980-м годам. Современная гепатология рассматривает желчегонные как вспомогательное звено терапии, уступающее по значимости этиотропному лечению основного заболевания.