Язва кишечника: лечение и препараты¶

Язва кишечника — дефект слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, образующийся в результате нарушения равновесия между агрессивными факторами (кислота, ферменты, инфекция, ишемия) и защитными свойствами слизистого барьера. В клинической практике под этим термином чаще всего понимают язвенные поражения двенадцатиперстной кишки (входящей в понятие «язвенная болезнь») и язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Лечение зависит от локализации, причины и осложнений и включает как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные меры.

¶Общие принципы лечения

Терапия язвенного поражения кишечника строится на нескольких принципах:

• устранение причины (эрадикация Helicobacter pylori, отмена ульцерогенных препаратов, коррекция ишемии);
• подавление агрессивных факторов (кислоты, воспалительных медиаторов);
• защита и заживление слизистой;
• профилактика рецидивов и осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз).

Схему подбирает врач с учётом локализации язвы, наличия инфекции, сопутствующих заболеваний и приёма других лекарств.

¶Препараты при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

¶Антисекреторные средства

Основу лечения составляют препараты, снижающие продукцию соляной кислоты.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Наиболее эффективны: подавляют секрецию кислоты и создают условия для заживления язвы. Стандартный курс при неосложнённой язве — 4–8 недель.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин. Применяются реже, в основном как альтернатива при непереносимости ИПП.
• Антациды — алюминия и магния гидроксид, кальция карбонат. Нейтрализуют кислоту, дают симптоматическое облегчение, но не заживляют язву самостоятельно.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При выявлении бактерии проводится эрадикационная терапия, обычно трёх- или четырёхкомпонентная:

Контроль эрадикации проводят через 4–6 недель после окончания курса.

¶Гастропротекторы

• Висмута трикалия дицитрат — образует защитную плёнку на поверхности язвы, обладает антибактериальным действием против H. pylori.
• Сукральфат — создаёт барьер на дефекте слизистой.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина, применяется при язвах, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

¶Препараты при язвенном колите

Язвенный колит — аутоиммунное воспалительное заболевание, требующее иного подхода.

• Аминосалицилаты (5-АСК) — месалазин, сульфасалазин. Препараты первой линии для индукции и поддержания ремиссии.
• Кортикостероиды — преднизолон, будесонид. Применяются при среднетяжёлых и тяжёлых обострениях коротким курсом.
• Иммуносупрессоры — азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат. Поддерживают ремиссию, позволяют снизить дозу стероидов.
• Биологические препараты — инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб, устекинумаб. Моноклональные антитела, блокирующие ключевые звенья воспаления; назначаются при неэффективности базовой терапии.
• Ингибиторы JAK — тофацитиниб, упадацитиниб. Пероральные препараты для среднетяжёлых форм.

¶Симптоматическая и вспомогательная терапия

• Спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид) — уменьшают боль и спазмы.
• Прокинетики — при нарушении моторики.
• Пробиотики — вспомогательно, для коррекции микрофлоры.
• Препараты железа, витамина B12 — при анемии и дефиците нутриентов.
• Обезболивающие — парацетамол; НПВС при язве противопоказаны, так как усугубляют повреждение слизистой.

¶Немедикаментозные меры

• Диета: механически и химически щадящая пища, дробное питание; при язвенном колите — ограничение грубой клетчатки в обострении.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Снижение стресса, нормализация сна.
• Отмена или замена ульцерогенных препаратов (НПВС, глюкокортикоиды) при возможности.

¶Осложнения и хирургическое лечение

При кровотечении, перфорации, пенетрации или стенозе требуется эндоскопическая остановка кровотечения либо оперативное вмешательство. При тяжёлом язвенном колите, не поддающемся терапии, возможна колэктомия.

¶Контроль и профилактика

Заживление подтверждают эндоскопически. Для профилактики рецидивов при язвенной болезни назначают поддерживающую терапию ИПП, при язвенном колите — длительный приём месалазина или биопрепаратов. Самолечение недопустимо: выбор препаратов и их дозировку определяет врач.