Вздутие живота и боль: причины и средства¶

Вздутие живота и боль — сочетание симптомов, при котором ощущение распирания, увеличения объёма живота и повышенного газообразования сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности. Такой комплекс жалоб относится к числу наиболее частых поводов обращения к гастроэнтерологу и терапевту. В медицинской литературе вздутие обозначается термином «метеоризм», а боль при нём чаще всего носит спастический или распирающий характер и связана с растяжением стенок кишечника газом.

¶Механизм возникновения

Основу симптомов составляет нарушение баланса между образованием, продвижением и выведением кишечных газов. В желудочно-кишечном тракте здорового человека ежедневно образуется от 500 до 1500 мл газа. Он появляется при заглатывании воздуха (аэрофагия), при нейтрализации желудочного сока и при брожении непереваренных углеводов под действием микрофлоры толстой кишки.

Боль возникает по нескольким причинам:

• растяжение петли кишки газом раздражает нервные окончания в её стенке;
• спазм гладкой мускулатуры при попытке продвинуть содержимое;
• повышение внутрикишечного давления;
• растяжение капсулы печени или брюшины при выраженном метеоризме.

Интенсивность боли не всегда пропорциональна количеству газа: при повышенной чувствительности кишечника (висцеральной гиперчувствительности) даже небольшой объём вызывает выраженный дискомфорт.

¶Основные причины

Причины условно делят на функциональные и органические.

¶Функциональные расстройства

Наиболее частая причина — функциональная диспепсия и синдром раздражённого кишечника. При этих состояниях структура органов не изменена, но нарушены моторика и восприятие. Вздутие усиливается к вечеру, после еды, уменьшается после дефекации или отхождения газов.

¶Алиментарные факторы

Избыточное газообразование провоцируют:

• бобовые, капуста, лук, виноград, яблоки — содержат плохо перевариваемые олигосахариды;
• молоко и молочные продукты при лактазной недостаточности;
• газированные напитки, пиво;
• жевательная резинка, быстрая еда, разговоры во время приёма пищи (заглатывание воздуха);
• избыток сахара и сахарозаменителей (сорбит, ксилит).

¶Заболевания органов пищеварения

Вздутие и боль сопровождают:

• гастрит, язвенную болезнь;
• хронический панкреатит со снижением ферментативной активности;
• заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• целиакию (непереносимость глютена);
• воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
• кишечные инфекции и дисбактериоз;
• опухоли и спайки, сужающие просвет кишки.

¶Другие причины

К внекишечным факторам относят нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, неврологические расстройства, приём некоторых лекарств (антибиотики, слабительные, препараты железа), а также стресс и тревожные состояния, влияющие на моторику через вегетативную нервную систему.

¶Когда требуется срочная помощь

Обращение к врачу необходимо без промедления при появлении «тревожных» признаков:

• резкая, нарастающая боль в животе;
• отсутствие стула и газов более суток;
• примесь крови в кале или рвота с кровью;
• повышение температуры, озноб;
• неуклонная потеря веса;
• напряжение мышц живота, болезненность при малейшем прикосновении.

Эти симптомы могут указывать на кишечную непроходимость, перитонит, острый панкреатит и другие состояния, требующие неотложного вмешательства.

¶Средства и подходы к облегчению

Терапия зависит от причины. При функциональных расстройствах и алиментарном метеоризме применяют несколько групп средств.

¶Симптоматические препараты

Пеногасители на основе симетикона считаются наиболее безопасными: они не всасываются в кровь и физически снижают поверхностное натяжение газовых пузырьков, облегчая их выведение. Спазмолитики применяют при болевом синдроме, однако их приём требует осторожности при подозрении на непроходимость.

¶Диета и режим питания

Немедикаментозные меры часто дают наибольший эффект:

• дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день;
• исключение или ограничение продуктов, вызывающих брожение;
• тщательное пережёвывание пищи, отказ от разговоров во время еды;
• ограничение газированных напитков и алкоголя;
• достаточное потребление воды и клетчатки с постепенным увеличением объёма;
• регулярная физическая активность, стимулирующая перистальтику.

При лактазной недостаточности показаны безлактозные продукты, при целиакии — пожизненная безглютеновая диета.

¶Немедикаментозные методы

Облегчение приносят массаж живота по часовой стрелке, тёплая грелка при спастической боли (не применяется при подозрении на воспаление), гимнастика, дыхательные упражнения. При хроническом стрессе эффективны методы релаксации и, при необходимости, работа с психотерапевтом.

¶Особенности у разных групп

У беременных вздутие и боль чаще связаны с гормональной перестройкой и давлением растущей матки на кишечник; большинство препаратов в этот период противопоказано, поэтому основной упор делается на диету. У детей раннего возраста причиной нередко становится незрелость пищеварительной системы и заглатывание воздуха при кормлении; применяются специальные массажи, газоотводные трубки и препараты симетикона по назначению врача. У пожилых людей метеоризм часто сочетается с замедленной моторикой и приёмом множества лекарств.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают регулярное питание, умеренность в употреблении газообразующих продуктов, отказ от вредных привычек, лечение фоновых заболеваний пищеварительной системы и контроль стресса. При стойких или повторяющихся симптомах необходима диагностика: общий и биохимический анализ крови, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, при показаниях — эндоскопия и тесты на непереносимость.