Выбор препаратов для лечения артериальной гипертензии¶

Гипотензивные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения повышенного артериального давления. Выбор конкретного препарата не может быть универсальным: он определяется стадией гипертонической болезни, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента, переносимостью лекарств и рядом других факторов. Решение о назначении принимает врач; самостоятельный подбор «лучших» таблеток по советам из интернета опасен, поскольку неверно выбранное средство или доза способны вызвать осложнения.

¶Что считается повышенным давлением

По классификации Всемирной организации здравоохранения и российским клиническим рекомендациям артериальная гипертензия диагностируется при устойчивом давлении от 140/90 мм рт. ст. и выше. Выделяют три степени тяжести: 1-я — 140–159/90–99, 2-я — 160–179/100–109, 3-я — от 180/110 мм рт. ст. Целевые значения при лечении обычно составляют менее 140/90, а у части пациентов (например, при сахарном диабете) — менее 130/80 мм рт. ст.

¶Основные классы препаратов

Современная медицина использует пять основных групп гипотензивных средств. Каждая из них имеет свои механизмы действия и преимущества при определённых состояниях.

¶Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II — вещество, сужающее сосуды. Препараты этой группы считаются средствами первого выбора при гипертензии в сочетании с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью. Характерный побочный эффект — сухой кашель, возникающий у части пациентов.

¶Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Сартаны (лозартан, валсартан, телмисартан, кандесартан) действуют на те же звенья регуляции давления, но не вызывают сухого кашля, что делает их удобной альтернативой при непереносимости ингибиторов АПФ. Их назначают при диабете, поражении почек, метаболическом синдроме.

¶Блокаторы кальциевых каналов

К этой группе относятся амлодипин, нифедипин, лерканидипин. Они расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяя их. Особенно эффективны у пожилых пациентов и при изолированной систолической гипертензии. Возможные побочные эффекты — отёки голеней, приливы, головная боль.

¶Диуретики

Мочегонные средства (гидрохлортиазид, индапамид) уменьшают объём циркулирующей жидкости и снижают давление. Применяются как самостоятельно, так и в комбинациях. При длительном приёме требуется контроль уровня калия и других электролитов.

¶Бета-адреноблокаторы

Бисопролол, метопролол, небиволол урежают сердечные сокращения и снижают потребность миокарда в кислороде. Их предпочитают при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом, тахиаритмиями. У пациентов с бронхиальной астмой и некоторыми другими состояниями они ограничены к применению.

¶Комбинированная терапия

При давлении выше целевого на 20/10 мм рт. ст. и более, а также при большинстве случаев гипертензии 2–3-й степени сразу назначают комбинацию из двух, реже трёх препаратов разных классов. Рациональные сочетания:

Часто используются фиксированные комбинации в одной таблетке — это упрощает приём и повышает приверженность лечению.

¶От чего зависит выбор

Универсального «лучшего» препарата не существует. Врач учитывает:

• Возраст. Пожилым чаще подходят блокаторы кальциевых каналов и диуретики.
• Сопутствующие заболевания. При диабете и болезнях почек предпочтительны ингибиторы АПФ и сартаны; при стенокардии — бета-блокаторы.
• Переносимость. При появлении побочных эффектов препарат заменяют на аналог другого класса.
• Степень и стабильность давления. При кризовом течении возможен пересмотр схемы.
• Беременность. Многие гипотензивные средства противопоказаны; терапию подбирает врач акушер-гинеколог совместно с кардиологом.

¶Общие принципы лечения

Терапия гипертензии почти всегда пожизненная. Препараты принимают ежедневно, в одно и то же время, не прерывая курс при нормализации давления — именно регулярность обеспечивает защиту сердца, мозга, почек и сосудов. Дозу наращивают постепенно, ориентируясь на целевые цифры. Немедикаментозные меры — ограничение соли, снижение массы тела, отказ от курения, физическая активность — усиливают эффект лекарств, но не заменяют их при подтверждённом диагнозе.

Самостоятельная отмена или замена препаратов, а также приём «по самочувствию» недопустимы: резкое прекращение приёма некоторых средств (например, бета-блокаторов) способно вызвать скачок давления и осложнения. Любые изменения схемы согласовывают с лечащим врачом.