Цифран при ангине: применение и свойства¶

Цифран — торговое наименование антибактериального препарата на основе ципрофлоксацина, относящегося к группе фторхинолонов второго поколения. Выпускается в форме таблеток, раствора для инфузий и глазных капель. Применяется для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, включая некоторые формы тонзиллита (ангины). Назначение препарата при ангине ограничено определёнными условиями, поскольку большинство случаев заболевания вызывается вирусами или возбудителями, к которым фторхинолоны не всегда эффективны.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет ципрофлоксацин — синтетическое противомикробное средство широкого спектра действия. Его механизм основан на подавлении активности ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, участвующих в репликации бактериальной ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микроорганизма.

Ципрофлоксацин активен в отношении:

• грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей, гемофильная палочка);
• некоторых грамположительных кокков (в том числе отдельные штаммы стафилококков и стрептококков);
• внутриклеточных возбудителей.

При этом к препарату ограниченно чувствительны Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) — основной возбудитель классической бактериальной ангины. Это ключевой фактор, определяющий место ципрофлоксацина в терапии тонзиллита.

¶Ангина: причины и подход к лечению

Ангина (острый тонзиллит) — воспаление нёбных миндалин, чаще всего инфекционной природы. Различают:

Поскольку большинство ангин имеют вирусную этиологию, антибиотики при них неэффективны. При подтверждённой бактериальной природе (например, стрептококковом тонзиллите) препаратами первого выбора обычно служат пенициллины (амоксициллин) или макролиды (азитромицин) при аллергии на пенициллины. Ципрофлоксацин в клинических рекомендациях по лечению стрептококкового тонзиллита рассматривается как резервный вариант и применяется ограниченно.

¶Применение Цифрана при ангине

Несмотря на то что ципрофлоксацин не входит в перечень препаратов первого выбора при ангине, он может назначаться в отдельных ситуациях:

• при подтверждённой бактериальной инфекции с установленной чувствительностью возбудителя к фторхинолонам;
• при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии;
• при осложнённых формах, включая паратонзиллярный абсцесс, в составе комплексной терапии;
• при тонзиллите, вызванном грамотрицательной флорой (что встречается редко).

Решение о назначении принимает врач на основании клинической картины, результатов посева с антибиотикограммой или экспресс-теста на стрептококк. Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска резистентности и побочных эффектов.

¶Дозировка

Стандартные дозы ципрофлоксацина для взрослых при инфекциях ЛОР-органов:

• таблетки — 250–500 мг два раза в сутки;
• длительность курса — обычно 5–10 дней, определяется врачом;
• при тяжёлых формах возможен внутривенный путь введения.

Для детей препарат применяется с ограничениями из-за влияния на формирование костной и хрящевой ткани.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Ципрофлоксацин относится к препаратам с широким спектром нежелательных реакций:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушения сна, в редких случаях судороги;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — тендиниты и разрывы сухожилий (особенно у пожилых и при приёме кортикостероидов);
• фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету;
• удлинение интервала QT на ЭКГ.

Противопоказания включают беременность, период лактации, детский возраст (с оговорками), эпилепсию, выраженные нарушения функции почек и печени, аллергию на фторхинолоны.

¶Взаимодействия и особые указания

Ципрофлоксацин взаимодействует с рядом лекарств и веществ:

• антациды, содержащие алюминий и магний, а также препараты кальция и железа снижают всасывание — интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов;
• нестероидные противовоспалительные средства повышают риск судорог;
• одновременный приём с теофиллином увеличивает его концентрацию в крови;
• молочные продукты могут замедлять абсорбцию таблетированной формы.

Во время терапии рекомендуется обильное питьё и отказ от интенсивной физической нагрузки. При появлении боли в сухожилиях приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Место в клинической практике

Цифран остаётся востребованным антибактериальным средством при многих инфекциях — мочевыводящих путей, дыхательных путей, кожи, кишечных и внутрибольничных инфекциях. Однако при ангине его применение ограничено из-за этиологической структуры заболевания и наличия более эффективных и безопасных альтернатив для типичных случаев. Рациональное использование фторхинолонов — важная составляющая сдерживания антимикробной резистентности, поэтому назначение Цифрана при тонзиллите должно быть обоснованным и подтверждённым лабораторно.