Целестодерм-В с Гарамицином¶

Целестодерм-В® с Гарамицином® — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий глюкокортикостероид бетаметазона валерат и антибактериальный компонент гентамицина сульфат. Выпускается в форме мази и крема в тубах по 15 и 30 г. Применяется в дерматологии при воспалительных и инфекционных поражениях кожи, сопровождающихся воспалением и присоединённой бактериальной инфекцией. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России; оригинальный производитель — компания Schering-Plough, права на который позднее перешли к Organon (подразделение Merck & Co.).

¶Состав и действующие вещества

В 1 г препарата содержатся:

Вспомогательные вещества различаются в зависимости от лекарственной формы. В креме это, как правило, хлоркрезол, цетостеариловый спирт, вазелиновое масло, макрогол, вода; в мази — вазелин и жидкий парафин. Наличие двух действующих начал определяет комбинированный характер действия: противовоспалительный, противоаллергический, антиэкссудативный эффект от кортикостероида и бактерицидное действие от антибиотика.

¶Фармакологическое действие

¶Бетаметазона валерат

Бетаметазон — синтетический фторированный глюкокортикостероид. При нанесении на кожу он связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и уменьшает проницаемость капилляров. Клинически это проявляется уменьшением покраснения, отёка, зуда и боли. Бетаметазона валерат относится к препаратам сильного (III) класса по европейской классификации потенции наружных кортикостероидов.

¶Гентамицин

Гентамицин — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия. Он необратимо связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушая синтез белка и вызывая гибель микроорганизма. Активен в отношении многих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli, Klebsiella spp.) и части грамположительных (Staphylococcus aureus). Не действует на анаэробные бактерии, грибы и вирусы.

Комбинация позволяет одновременно купировать воспаление и подавлять бактериальную флору, что особенно важно при инфицированных дерматозах, когда применение одного кортикостероида может усугубить инфекцию.

¶Показания к применению

Препарат применяется при дерматозах, осложнённых вторичной бактериальной инфекцией, либо при состояниях, где такая инфекция вероятна:

• атопический дерматит и экзема в стадии обострения;
• контактный и аллергический дерматит;
• себорейный дерматит;
• псориаз (ограниченные формы);
• нейродермит;
• простой хронический лишай;
• инфицированные укусы насекомых, потёртости, опрелости;
• импетиго и другие поверхностные пиодермии в сочетании с воспалением.

¶Способ применения и дозирование

Препарат наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность применения обычно не превышает 2–4 недель; при необходимости более длительного лечения требуется контроль врача. На участках с тонкой кожей (лицо, шея, складки) и у детей применяют с осторожностью и по возможности короткими курсами. Окклюзионные повязки усиливают всасывание и повышают риск системных эффектов.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к бетаметазону, гентамицину или вспомогательным компонентам;
• бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях кожи без сопутствующей антибактериальной терапии (например, ветряная оспа, герпес, туберкулёз кожи, сифилитические поражения);
• трофических язвах голени, ранах, ожогах;
• розацеа, акне, периоральном дерматите;
• вакцинации на участке нанесения.

Ограничения касаются применения у детей грудного возраста, при беременности и в период лактации (только по назначению врача, на ограниченных участках и коротким курсом), а также при длительном использовании на больших площадях.

¶Побочные эффекты

При наружном применении возможны местные реакции: жжение, зуд, сухость, раздражение, стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии, гипертрихоз, вторичные инфекции. При длительном применении на больших поверхностях или под окклюзионными повязками возможно всасывание в системный кровоток с развитием симптомов гиперкортицизма, угнетением функции надпочечников, гипергликемией. Гентамицин при значительном всасывании может оказывать ото- и нефротоксическое действие, хотя при наружном применении это наблюдается редко.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для применения в офтальмологии. Не следует наносить его на обширные участки кожи длительно без медицинского контроля. При появлении признаков раздражения или аллергической реакции лечение прекращают. У детей риск системных эффектов выше из-за большего соотношения площади кожи к массе тела. При развитии грибковой инфекции на фоне лечения требуется дополнительная противогрибковая терапия.

¶Аналоги и место в терапии

Существуют комбинированные препараты со сходным составом (бетаметазон + гентамицин) от разных производителей, а также комбинации бетаметазона с другими антибактериальными и противогрибковыми средствами (клотримазолом, неомицином). Выбор конкретного средства определяется характером возбудителя, локализацией и площадью поражения. Целестодерм-В с Гарамицином относится к группе так называемых «двойных» комбинированных топических средств, применяемых при инфицированных дерматозах, и не заменяет системной антибактериальной терапии при распространённом процессе.