Тризамедитин: применение и свойства препарата¶

Тризамедитин — комбинированный лекарственный препарат, содержащий три действующих вещества: триамцинолон (глюкокортикостероид), неомицин (аминогликозидный антибиотик) и нистатин (противогрибковое средство). Выпускается преимущественно в форме мази и крема для наружного применения, предназначенных для терапии воспалительных и инфекционных поражений кожи, сопровождающихся бактериальной и грибковой микрофлорой. Сочетание компонентов позволяет одновременно подавлять воспалительную реакцию, устранять бактериальную инфекцию и предотвращать рост дрожжевых грибов, которые часто активизируются на фоне антибактериальной терапии и применения кортикостероидов.

¶Состав и механизм действия

Каждый компонент препарата выполняет отдельную функцию, а их совокупность обеспечивает комплексный терапевтический эффект.

¶Триамцинолон

Триамцинолон относится к синтетическим глюкокортикостероидам пролонгированного действия. При нанесении на кожу он связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижает проницаемость капилляров и миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Это приводит к уменьшению отёка, гиперемии, зуда и боли. По силе действия триамцинолон сопоставим с другими глюкокортикостероидами средней и высокой активности и при наружном применении оказывает местный эффект с минимальной системной абсорбцией при соблюдении режима дозирования.

¶Неомицин

Неомицин — антибиотик из группы аминогликозидов. Он нарушает синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 30S-субъединицей рибосомы, что ведёт к гибели микроорганизма. Спектр действия охватывает грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей. Неомицин эффективен в отношении многих возбудителей поверхностных инфекций кожи.

¶Нистатин

Нистатин — полиеновый противогрибковый антибиотик. Он связывается с эргостеролом клеточной мембраны грибов, нарушает её целостность и вызывает гибель клетки. Препарат активен прежде всего против дрожжеподобных грибов рода Candida. Включение нистатина в состав обосновано тем, что глюкокортикостероиды и антибиотики создают благоприятные условия для размножения грибковой флоры, и противогрибковый компонент препятствует этому.

¶Показания к применению

Препарат применяется при дерматологических заболеваниях, при которых одновременно присутствуют воспаление, бактериальное инфицирование и риск грибкового поражения:

• инфицированные дерматиты и экземы;
• атопический дерматит, осложнённый бактериальной инфекцией;
• микробная экзема;
• опрелости и потёртости с признаками инфицирования;
• поверхностные пиодермии (импетиго, фолликулит) в сочетании с грибковой флорой;
• кандидозные поражения кожи, сопровождающиеся воспалением.

Назначение препарата целесообразно только при подтверждённом или предполагаемом смешанном характере инфекции. Применение комбинированных средств «на всякий случай» не рекомендуется из-за риска формирования резистентности микрофлоры и побочных эффектов кортикостероидов.

¶Способ применения и дозировка

Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2–3 раза в сутки, слегка втирая. Курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней; при необходимости срок может быть продлён врачом. Длительное применение (свыше 2–4 недель) не рекомендовано, особенно на обширных участках и в области лица, из-за риска атрофии кожи и системного всасывания стероида. При нанесении на кожу лица, складок и у детей применяют с осторожностью и по строгим показаниям.

Перед применением участок кожи очищают. Окклюзионные повязки используют только по назначению врача, поскольку они усиливают всасывание компонентов. При пропуске очередного нанесения препарат используют при первой возможности, не удваивая дозу.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к любому из компонентов;
• вирусные поражения кожи (герпес, ветряная оспа);
• туберкулёз кожи;
• сифилитические поражения кожи;
• грибковые заболевания кожи без признаков воспаления (применение стероида может ухудшить течение);
• раневые и трофические поверхности, ожоги;
• возраст до 2 лет (для большинства форм).

¶Побочные эффекты

При наружном применении возможны местные реакции: жжение, зуд, сухость, покраснение, шелушение. При длительном использовании — атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, вторичные инфекции. Неомицин способен вызывать аллергические реакции (контактный дерматит), которые иногда трудно отличить от основного заболевания. Системные эффекты при наружном применении редки, но возможны при нанесении на большие площади, под окклюзионную повязку или на повреждённую кожу.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для применения в офтальмологии, внутрь или на слизистые оболочки. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск. У детей риск системных эффектов выше из-за большей площади поверхности тела относительно массы, поэтому применение ограничивают короткими курсами и малыми площадями.

Неомицин при длительном применении может вызывать сенсибилизацию, поэтому при появлении признаков аллергии препарат отменяют. Одновременное использование с другими наружными стероидами или антибиотиками без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Аналоги и формы выпуска

Тризамедитин выпускается в виде мази и крема в тубах. Существуют комбинированные препараты со схожим составом, содержащие другие глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон) в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми компонентами. Выбор конкретного средства определяется характером поражения, локализацией и индивидуальной переносимостью.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.