Микробная экзема кожи причины и лечение¶

Микробная экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, относящееся к группе экзем, при котором воспалительная реакция развивается на фоне бактериальной или грибковой инфекции и поддерживается ею. В международной классификации болезней микробная экзема рассматривается как дерматит, осложнённый вторичной инфекцией, и нередко обозначается как инфекционная или микробная экзема. Характеризуется асимметричными очагами поражения, чёткими границами, мокнутием и склонностью к рецидивам.

¶Причины

Ключевое отличие микробной экземы от истинной (идиопатической) — наличие первичного инфекционного агента, который запускает и поддерживает воспаление. Основные причины:

• Бактериальная инфекция. Чаще всего высевается Staphylococcus aureus; реже — стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка.
• Грибковая инфекция. Микоз стоп, кандидоз, дерматофитии нередко становятся фоном для развития сенсибилизации и экзематозной реакции.
• Нарушение целостности кожи. Трещины, расчёсы, мацерация, ожоги, послеоперационные раны служат входными воротами для микроорганизмов.
• Сенсибилизация. Продукты жизнедеятельности микробов выступают аллергенами, формируя гиперчувствительность замедленного типа.
• Фоновые состояния. Сахарный диабет, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, иммунодефициты, нарушение кровоснабжения конечностей.
• Внешние факторы. Повышенная потливость, ношение тесной обуви, контакт с раздражителями, несоблюдение гигиены.

Провоцирующими факторами также выступают стресс, переохлаждение, эндокринные нарушения и нерациональная антибактериальная терапия.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• асимметричные очаги, чаще на нижних конечностях, реже — на верхних, в области ран и свищей;
• чёткие, иногда валикообразные границы, отслаивающийся роговой слой по периферии;
• выраженное мокнутие, серозно-гнойное отделяемое;
• зуд от умеренного до интенсивного;
• вокруг основного очага — мелкие пузырьки и папулы (отсевы).

Выделяют несколько форм: варикозную (на фоне венозной недостаточности), паратравматическую (вокруг ран и после операций), микотическую (на фоне грибка стоп), сикозиформную и нуммулярную.

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании осмотра и данных лабораторных исследований:

• бактериологический посев отделяемого с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• микроскопия соскобов на грибы;
• общий и биохимический анализ крови;
• аллергологические пробы при подозрении на сенсибилизацию;
• при необходимости — консультации эндокринолога, флеболога, хирурга.

Дифференциальную диагностику проводят с истинной экземой, псориазом, атопическим дерматитом, контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена как на устранение инфекции, так и на купирование воспаления.

¶Местное лечение

• антибактериальные и противогрибковые мази и кремы;
• комбинированные препараты, содержащие антибиотик и топический глюкокортикостероид;
• при мокнутии — примочки с антисептиками (растворы нитрата серебра, хлоргексидина);
• после стихания острого процесса — заживляющие и кератопластические средства.

¶Системная терапия

• антибиотики с учётом чувствительности возбудителя;
• антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
• при тяжёлом течении — системные кортикостероиды коротким курсом;
• противогрибковые средства при микозе;
• иммуномодуляторы по показаниям.

¶Коррекция фоновых состояний

Лечение сахарного диабета, компрессионная терапия при венозной недостаточности, санация очагов хронической инфекции, устранение травмирующих факторов.

¶Физиотерапия

Применяются УФО, лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение — на этапе стихания обострения.

¶Профилактика

• своевременное лечение гнойничковых и грибковых поражений кожи;
• гигиена кожи и уход за ранами;
• ношение удобной обуви, борьба с потливостью;
• контроль хронических заболеваний;
• рациональное применение антибиотиков;
• избегание контакта с раздражителями и аллергенами.

Прогноз при своевременной терапии благоприятный; без лечения заболевание склонно к затяжному течению с частыми обострениями.