Тербинафин в форме мази¶

Мазь тербинафин — лекарственный препарат для наружного применения, содержащий в качестве действующего вещества тербинафин — синтетическое противогрибковое средство из группы аллиламинов. Применяется для лечения поверхностных микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Выпускается в виде мази, крема, геля и спрея; мазь, как правило, содержит более жирную основу и предназначена для нанесения на ограниченные участки кожи.

¶Действующее вещество

Тербинафин — производное нафтиламина, синтезированное в 1970-х годах. Его молекула обладает липофильными свойствами, благодаря чему вещество накапливается в роговом слое кожи, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах, создавая там концентрации, превышающие минимальные подавляющие для большинства дерматофитов.

Механизм действия отличается от азолов. Тербинафин ингибирует фермент скваленэпоксидазу, который участвует в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Блокирование этого фермента приводит к накоплению сквалена внутри клетки и недостатку эргостерола, что нарушает структуру мембраны и вызывает гибель грибковой клетки. В отношении дерматофитов тербинафин действует фунгицидно, то есть убивает возбудителя, а не просто приостанавливает его рост.

Спектр активности включает:

• дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• дрожжевые грибы рода Candida (в основном Candida albicans);
• плесневые грибы, включая Aspergillus;
• возбудителя разноцветного лишая Malassezia furfur.

¶Состав и форма выпуска

Мазь обычно содержит 1 % тербинафина гидрохлорида (10 мг на 1 г препарата). Вспомогательные компоненты зависят от производителя и могут включать вазелин, ланолин, парафин, эмульгаторы, консерванты и ароматизаторы. Жирная основа мази обеспечивает окклюзионный эффект — она задерживает влагу и способствует более глубокому проникновению вещества в кожу, что удобно при сухих, шелушащихся очагах. Крем и гель легче распределяются и быстрее впитываются, поэтому при мокнущих поражениях их часто предпочитают.

Препарат выпускается в тубах по 10, 15, 20, 30 г. Хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте; срок годности обычно составляет 2–3 года.

¶Показания к применению

Мазь тербинафин назначают при грибковых поражениях кожи:

• микоз стоп (эпидермофития) и межпальцевые трещины;
• паховая эпидермофития;
• дерматомикоз гладкой кожи (туловища, конечностей);
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• кандидоз кожи;
• микоз волосистой части головы (в составе комплексной терапии).

При поражении ногтей (онихомикозе) наружные формы малоэффективны из-за плотности ногтевой пластины — в таких случаях обычно применяют таблетированный тербинафин, а мазь используют как вспомогательное средство.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на очищенную и высушенную поражённую кожу и прилегающий участок (примерно 1–2 см здоровой ткани по краю очага) 1–2 раза в сутки. Кратность и длительность зависят от локализации и возбудителя:

После исчезновения симптомов лечение рекомендуется продолжать ещё несколько дней, чтобы предотвратить рецидив. Перед нанесением очаг промывают и тщательно высушивают; при микозе стоп важно обрабатывать межпальцевые промежутки.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости тербинафина или вспомогательных компонентов. С осторожностью используют при беременности и в период грудного вскармливания — системное всасывание через кожу незначительно, однако решение принимает врач. Детский возраст ограничивается согласно инструкции конкретного производителя.

Возможные нежелательные реакции при наружном применении:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость или, наоборот, мацерация кожи;
• аллергический контактный дерматит;
• редко — выпадение волос в зоне обработки.

Системные эффекты при наружном использовании практически не наблюдаются, поскольку в кровоток проникает менее 5 % нанесённой дозы.

¶Особенности и сравнение с аналогами

Тербинафин относится к противогрибковым средствам с фунгицидным типом действия, тогда как многие азолы (клотримазол, миконазол) действуют фунгистатически. Это делает тербинафин предпочтительным при плотных, гиперкератотических очагах. По эффективности при дерматофитиях он сопоставим с другими современными наружными противогрибковыми препаратами, но требует более короткого курса.

К аналогам по действующему веществу относятся кремы, гели и спреи с тербинафином; к средствам других групп — мази с клотримазолом, кетоконазолом, нафтифином, циклопироксом. Выбор формы и препарата зависит от характера поражения, локализации и переносимости.

¶Меры предосторожности

Мазь предназначена только для наружного применения. Следует избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки и в ротовую полость. При случайном попадании участок промывают водой. Не рекомендуется наносить препарат на обширные участки кожи длительно без консультации врача. При отсутствии улучшения в течение 1–2 недель или при появлении новых симптомов необходимо обратиться к дерматологу для уточнения диагноза — под грибковое поражение могут маскироваться другие дерматозы (экзема, псориаз, контактный дерматит).