Тербинафин при микозе стопы¶

Тербинафин — противогрибковое лекарственное средство из группы аллиламинов, применяемое для лечения дерматомикозов, в том числе микоза стопы (эпидермофитии). Выпускается в формах для наружного применения (крем, мазь, спрей, раствор) и для приёма внутрь (таблетки). Обладает широким спектром действия в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов.

¶Общие сведения

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и вошёл в клиническую практику в 1990-х. По химической структуре это аллиламин — соединение, родственное нафтифину. Механизм действия отличается от азоловых препаратов (кетоконазол, клотримазол): тербинафин подавляет фермент скваленэпоксидазу, что нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Это приводит к накоплению сквалена и гибели клетки. В отношении дерматофитов препарат действует фунгицидно (убивает гриб), в отношении дрожжевых грибов — в зависимости от вида и концентрации фунгистатически или фунгицидно.

Международное непатентованное наименование — тербинафин. Торговые названия многочисленны: Ламизил, Термикон, Экзифин, Бинафин, Тербинафин-МФФ и другие. Действующее вещество выпускается в виде гидрохлорида.

¶Формы выпуска

¶Применение при микозе стопы

Микоз стопы — распространённое грибковое поражение кожи, вызываемое преимущественно Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Заболевание проявляется шелушением, трещинами, зудом, мацерацией в межпальцевых складках, иногда поражением ногтей (онихомикоз).

При локализованных формах микоза стопы обычно достаточно наружной терапии. Крем или спрей наносят на чистую сухую кожу, захватывая участки вокруг очага. Кратность — 1–2 раза в сутки. Длительность курса при межпальцевой форме составляет обычно 1 неделя, при подошвенной и других формах — до 2–4 недель. Важно продолжать нанесение несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

При распространённом процессе, поражении ногтей, выраженном гиперкератозе или неэффективности местных средств назначают таблетки тербинафина. Взрослым обычно назначают 250 мг в сутки; длительность зависит от формы и может составлять от 2 недель (микоз стопы) до 6–12 недель (онихомикоз). Дозировка для детей рассчитывается по массе тела.

¶Эффективность

Тербинафин считается одним из наиболее эффективных пероральных противогрибковых средств при дерматофитиях. По данным клинических исследований, при микозе стопы курсы наружной терапии обеспечивают клиническое и микологическое излечение у значительной части пациентов; системная терапия применяется при устойчивых формах. Препарат накапливается в коже и её придатках, создавая там концентрации, превышающие минимальные подавляющие для дерматофитов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При наружном применении возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость кожи. Они обычно слабо выражены и проходят самостоятельно.

При приёме внутрь возможны:

• головная боль, головокружение;
• нарушения вкуса, тошнота, диарея;
• кожные высыпания, крапивница;
• редко — нарушения функции печени, изменения формулы крови.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к тербинафину, тяжёлые заболевания печени и почек, беременность и период грудного вскармливания (для системной формы — по назначению врача). При наружном применении не следует наносить препарат на открытые раны и слизистые оболочки.

¶Взаимодействия

Тербинафин внутрь влияет на активность изофермента CYP2D6 цитохрома P450, что может изменять концентрацию некоторых лекарств (трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО). Рифампицин ускоряет выведение тербинафина, циметидин — замедляет. Одновременный приём с алкоголем не рекомендуется из-за нагрузки на печень.

¶Профилактика рецидивов

Микоз стопы склонен к повторному возникновению. Для профилактики важны гигиена ног, ношение дышащей обуви, обработка обуви противогрибковыми средствами, использование индивидуальных полотенец и тапочек в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы). При склонности к рецидивам врач может рекомендовать повторные короткие курсы наружного тербинафина.

¶Особые указания

Тербинафин отпускается из аптек преимущественно по рецепту (таблетки), наружные формы в ряде стран доступны без рецепта. Перед началом системной терапии целесообразно оценить функцию печени. Диагноз микоза стопы должен быть подтверждён лабораторно (микроскопия соскоба, посев), поскольку схожие симптомы встречаются при экземе, псориазе и контактном дерматите.