Терапия приливов при климаксе¶

Приливы при климаксе — это внезапно возникающие эпизоды ощущения жара, сопровождающиеся покраснением кожи, усиленным потоотделением и учащённым сердцебиением; они относятся к наиболее частым проявлениям климактерического синдрома (менопаузального синдрома) и развиваются на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Потливость, особенно ночная, часто сопутствует приливам и может нарушать сон, работоспособность и качество жизни. Выбор эффективного средства зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний, поэтому подбор терапии проводит врач.

¶Причины и механизм

Основной механизм — снижение и неравномерные колебания концентрации эстрогенов в период перименопаузы и постменопаузы. Эстрогены влияют на работу гипоталамуса, который регулирует терморегуляцию и работу вегетативной нервной системы. При их дефиците «точка настройки» температуры тела сужается, и даже небольшие её колебания воспринимаются организмом как перегрев. В ответ запускаются механизмы охлаждения: расширение периферических сосудов (покраснение, ощущение жара) и усиленное потоотделение.

К факторам, усиливающим приливы и потливость, относят:

• резкое прекращение менструаций (хирургическая менопауза);
• курение, избыточную массу тела, алкоголь;
• стресс, тревожные и депрессивные расстройства;
• острую пищу, кофеин, горячие напитки, жаркий климат;
• некоторые лекарства (например, тамоксифен).

¶Классификация средств

Все методы разделяют на немедикаментозные, гормональные и негормональные лекарственные.

¶Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Препараты эстрогенов (в виде таблеток, пластырей, гелей, вагинальных форм), при сохранённой матке — в сочетании с прогестагенами. Это наиболее эффективный метод устранения приливов и потливости: по данным клинических исследований, снижает частоту и выраженность симптомов на 70–90 %. Назначается в минимальной эффективной дозе, преимущественно в первые годы после менопаузы, при отсутствии противопоказаний (рак молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбозы, недиагностированные кровотечения, тяжёлые заболевания печени).

¶Негормональные рецептурные препараты

• Антидепрессанты: низкие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин) уменьшают частоту приливов примерно на 50–60 %; применяются при противопоказаниях к МГТ.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при ночных приливах и потливости.
• Клонидин — центральный альфа-2-агонист, применяется ограниченно из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).
• Оксибутинин — антихолинергическое средство, снижающее потливость.

¶Безрецептурные и растительные средства

• Изофлавоны сои, красный клевер, цимицифуга (клопогон) — фитоэстрогены; доказательная база противоречива, эффект при контролируемых исследованиях часто близок к плацебо.
• Витамин E, витамин B6, магний — применяются как вспомогательные, убедительных данных об их самостоятельной эффективности нет.
• Гомеопатические препараты — не имеют доказанного специфического действия.

¶Немедикаментозные методы

• Когнитивно-поведенческая терапия — снижает субъективную тяжесть приливов и улучшает сон.
• Гипноз, релаксационные техники, дыхательные упражнения — уменьшают частоту эпизодов у части пациенток.
• Физическая активность, нормализация массы тела, отказ от курения и алкоголя.
• Коррекция образа жизни: прохладное помещение, многослойная одежда, охлаждённые напитки, ограничение кофеина и острого.

¶Сравнение подходов

¶Тактика выбора

При выраженных приливах и потливости, существенно нарушающих качество жизни, и при отсутствии противопоказаний наиболее эффективна МГТ. Если гормональная терапия невозможна, рассматривают негормональные рецептурные препараты (антидепрессанты, габапентин). При лёгких симптомах достаточно коррекции образа жизни, КПТ и, при желании пациентки, растительных средств. Длительность терапии и её отмену определяет врач; резкое прекращение МГТ может сопровождаться возвратом симптомов.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима при:

• частых (более 7–8 в сутки) или изнуряющих приливах;
• ночной потливости, нарушающей сон;
• кровянистых выделениях в постменопаузе;
• наличии в анамнезе онкологических, тромботических или сердечно-сосудистых заболеваний.

Самолечение гормональными препаратами недопустимо: их бесконтрольный приём связан с рисками для здоровья.