Терапия при постменопаузе¶

Постменопауза — период жизни женщины после полного прекращения менструаций, наступающий в среднем в возрасте 50–52 лет и продолжающийся до конца жизни. Характеризуется стойким снижением выработки эстрогенов яичниками и связанными с этим изменениями в организме. Медикаментозная поддержка в этот период направлена на облегчение симптомов климактерического синдрома, профилактику остеопороза и снижение рисков сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Назначение любых препаратов требует оценки пользы и рисков и проводится врачом.

¶Физиологические основы

После менопаузы уровень эстрогенов падает, тогда как фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны остаются повышенными. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в тканях молочной железы, матки, костях, сосудах, коже, центральной нервной системе, поэтому дефицит гормонов проявляется системно:

• вазомоторные симптомы — приливы, ночная потливость, сердцебиение;
• психоэмоциональные — раздражительность, нарушение сна, снижение настроения;
• урогенитальные — сухость, дискомфорт, рецидивирующие инфекции;
• отсроченные — остеопороз, атеросклероз, изменение липидного профиля.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Основной метод коррекции умеренных и тяжёлых симптомов — менопаузальная гормональная терапия (МГТ), восполняющая дефицит эстрогенов. Препараты делятся на несколько групп.

Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы, подкожные импланты. Трансдермальные формы меньше влияют на печень и свёртывающую систему.

Ключевое правило — «окно терапевтической возможности»: МГТ наиболее эффективна и безопасна, если начата в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет. Перед назначением обязательны маммография, УЗИ органов малого таза, исследование липидов и глюкозы, оценка наследственности.

¶Противопоказания

• рак молочной железы и эндометрия в анамнезе;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тромбозы и тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени;
• острые сердечно-сосудистые события.

¶Негормональные средства

При противопоказаниях или лёгких симптомах применяют негормональные подходы.

• Фитоэстрогены — изофлавоны сои, красный клевер, цимицифуга; эффективность умеренная, данные исследований неоднородны.
• Антидепрессанты — низкие дозы пароксетина, венлафаксина уменьшают приливы.
• Габапентин и клонидин — применяются при вазомоторных симптомах.
• Препараты кальция и витамина D — базовая профилактика потери костной массы.

¶Профилактика остеопороза

Снижение эстрогенов ускоряет резорбцию кости. Помимо МГТ, назначают:

• бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота);
• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен, базедоксифен);
• моноклональные антитела (деносумаб);
• достаточное потребление кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D.

¶Урогенитальные нарушения

Для сухости и атрофии слизистой эффективны локальные эстрогены в минимальных дозах — они почти не всасываются в кровоток. Альтернатива — увлажняющие и смазывающие средства без гормонов.

¶Образ жизни

Немедикаментозные меры усиливают эффект лечения:

• регулярная физическая активность, включая силовые и весовые упражнения;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• сбалансированное питание с достатком белка и кальция;
• контроль массы тела, артериального давления и уровня глюкозы;
• поддержание социальной активности и режима сна.

¶Наблюдение и коррекция

Длительность МГТ определяется индивидуально, обычно с ежегодной переоценкой. Регулярно контролируют состояние молочных желез, эндометрия, липидный профиль. При появлении аномальных кровотечений, болей в груди или признаков тромбоза терапию пересматривают. Решение о приёме и отмене препаратов принимает врач с учётом соотношения пользы и рисков для конкретной пациентки.