Таблетки для кислорода в сердце¶

Таблетки для кислорода в сердце — бытовое, неточное название группы лекарственных средств и биологически активных добавок, которые, согласно инструкциям и рекламным заявлениям, улучшают снабжение миокарда кислородом, уменьшают ишемию и облегчают симптомы стенокардии. Строго говоря, ни одно лекарственное средство не «доставляет кислород» в сердце напрямую: препараты этой категории либо расширяют коронарные сосуды, либо снижают потребность миокарда в кислороде, либо влияют на метаболизм сердечной мышцы. Выражение «таблетки для кислорода в сердце» распространено в обиходе и в интернет-запросах, тогда как в медицине используются термины «антиангинальные средства», «антигипоксанты», «метаболические кардиопротекторы».

¶Происхождение понятия

Формулировка возникла из смешения двух идей: бытового представления о том, что при боли в сердце «не хватает кислорода», и рекламных слоганов о препаратах, «питающих сердечную мышцу». В основе лежит реальный физиологический факт: при ишемической болезни сердца (ИБС) доставка кислорода к миокарду не соответствует его потребности. Это несоответствие возникает из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий, спазма сосудов, повышения артериального давления или учащения пульса. Отсюда — два принципиальных подхода к лечению: увеличить приток крови (и вместе с ней кислорода) или уменьшить запрос миокарда.

¶Основные группы препаратов

¶Нитраты и нитратоподобные средства

Классические «таблетки под язык» при приступе стенокардии — нитроглицерин и его пролонгированные формы (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат). Нитроглицерин расширяет вены, снижает венозный возврат крови к сердцу и тем самым уменьшает работу миокарда и его потребность в кислороде; одновременно он расширяет коронарные артерии. Действие при сублингвальном приёме наступает через 1–3 минуты. Нитраты не лечат причину атеросклероза и не восстанавливают уже погибшие участки миокарда.

¶Бета-адреноблокаторы

Препараты (бисопролол, метопролол, карведилол и другие) урежают пульс и снижают сократимость сердца, что прямо уменьшает потребление кислорода миокардом. Это одна из основных групп для длительной терапии ИБС и после инфаркта миокарда.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин уменьшают сосудистый тонус и нагрузку на сердце. Применяются при стенокардии, в том числе при сопутствующей гипертонии.

¶Метаболические средства и антигипоксанты

К этой группе относят триметазидин, мельдоний, а также ряд препаратов, влияющих на энергетический обмен кардиомиоцитов. Триметазидин переключает метаболизм миокарда с окисления жирных кислот на более «экономичное» окисление глюкозы, что повышает устойчивость клеток к недостатку кислорода. Мельдоний (милдронат) в ряде стран зарегистрирован как кардиопротектор, однако его клиническая эффективность вызывает дискуссии; в США и некоторых государствах ЕС он не одобрен как лекарство. Именно такие препараты чаще всего и называют «таблетками для кислорода в сердце».

¶Антиоксиданты и биодобавки

В аптеках и онлайн-магазинах встречаются БАДы с коэнзимом Q10, L-карнитином, магнием, витаминами группы B, экстрактами боярышника. Они позиционируются как средства «для питания сердца», но не являются лекарствами и не имеют доказанного влияния на коронарный кровоток. Их приём не заменяет терапию, назначенную врачом.

¶Что не является «кислородными таблетками»

• Кислородные коктейли и «кислородные» БАДы — продукты на основе пены с кислородом, употребляемые внутрь; к доставке кислорода в миокард отношения не имеют.
• Перфторуглеродные эмульсии — кровезаменители с газотранспортной функцией, применяемые в стационарах при тяжёлой анемии или в экспериментальной медицине, а не в виде таблеток.
• Ингаляции кислорода — метод лечения гипоксемии при лёгочных и сердечных заболеваниях; назначается по показаниям, при нормальном насыщении крови кислородом не помогает «сердцу» и может быть вреден.

¶Клиническая реальность

При истинной ишемии миокарда решающее значение имеют:

1. Реваскуляризация — стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.
2. Базисная терапия — антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.
3. Контроль факторов риска — артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, физическая активность, диета.

Никакая таблетка не способна «заменить» кислород, если коронарная артерия закрыта атеросклеротической бляшкой более чем на 70–80 %. В таких случаях даже максимальная медикаментозная терапия даёт лишь частичный эффект.

¶Риски и заблуждения

Самостоятельный приём «сердечных» препаратов без диагностики опасен. Нитроглицерин может вызвать резкое падение давления и обморок, особенно при приёме вместе с силденафилом. Мельдоний и триметазидин не показаны при ряде состояний, включая тяжёлые нарушения функции печени и почек. БАДы не проходят полноценных клинических испытаний, их состав и дозировка не всегда соответствуют заявленным. Одышка, боль за грудиной, ощущение «нехватки воздуха» могут быть признаками не только ИБС, но и анемии, заболеваний лёгких, щитовидной железы, тревожного расстройства — и требуют врачебной оценки.

¶Перспективные направления

Исследования ведутся в области препаратов, стимулирующих ангиогенез (рост новых сосудов), ингибиторов HIF-проксилгидроксилаз, влияющих на клеточный ответ на гипоксию, и митохондриально-направленных антиоксидантов. Пока ни одно из этих средств не вошло в широкую клиническую практику в виде «таблеток для кислорода в сердце».