Чрескожное коронарное вмешательство и стентирование¶

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — эндоваскулярная (внутрисосудистая) процедура восстановления кровотока в суженных или закупоренных коронарных артериях сердца без вскрытия грудной клетки. Метод относится к интервенционной кардиологии и включает баллонную ангиопластику, имплантацию коронарных стентов и ряд вспомогательных техник. ЧКВ является основным способом реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме и широко применяется при стабильной ишемической болезни сердца.

¶История

Первая коронарная ангиопластика выполнена немецким врачом Андреасом Грюнцигом в 1977 году в Цюрихе. В 1986 году Жак Пюэль и Ульрих Сигварт независимо имплантировали первые коронарные стенты. В 1990-х годах появились стенты с лекарственным покрытием, что резко снизило частоту рестеноза. В России методика внедрена в 1980-х годах; массовое развитие получила в 2000-х благодаря национальным программам.

¶Показания

• Острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (первичное ЧКВ — метод выбора при доступности в течение 90–120 минут).
• Стабильная стенокардия при неэффективности медикаментозной терапии.
• Критический стеноз ствола левой коронарной артерии или многососудистое поражение (по решению консилиума, часто в сочетании с шунтированием).
• Документированная ишемия миокарда по данным нагрузочных тестов.

¶Техника

Процедура выполняется в рентгеноперационной под местной анестезией. Доступ — чаще трансрадиальный (через лучевую артерию), реже трансфеморальный. Через интродьюсер вводят проводник и катетер, выполняют коронарографию с контрастом, затем проводят баллонный катетер и раздувают его в месте стеноза. При необходимости имплантируют стент — металлический каркас, расправляемый баллоном или саморасширяющийся. Современные стенты имеют лекарственное покрытие (сиролимус, паклитаксел и др.), подавляющее пролиферацию эндотелия.

¶Виды стентов

¶Осложнения

Возможны диссекция, перфорация или тромбоз артерии, инфаркт миокарда, нарушения ритма, контраст-индуцированная нефропатия, гематома в месте доступа. Риск крупных осложнений при плановых вмешательствах — около 1–2 %, при острых — выше.

¶Послеоперационное ведение

Пациентам назначают двойную антиагрегантную терапию (аспирин и ингибитор P2Y12) на срок от 1 до 12 месяцев в зависимости от типа стента и клинической ситуации. Проводится контроль липидного профиля, коррекция факторов риска, реабилитация. Повторная коронарография показана при возобновлении симптомов.

¶Значение

ЧКВ и стентирование стали рутинной практикой в кардиологических центрах; ежегодно в мире выполняется несколько миллионов процедур. Метод сокращает госпитализацию, снижает летальность при инфаркте и улучшает качество жизни, однако не устраняет атеросклероз как системный процесс и требует пожизненной вторичной профилактики.