Свечи при спазме сфинктера прямой кишки¶

Свечи для снятия спазма сфинктера прямой кишки — лекарственная форма (суппозитории ректальные), применяемая для устранения патологического напряжения внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода. Спазм сфинктера (прокталгия, аноректальная дискинезия) представляет собой непроизвольное тоническое сокращение мышц анального канала, сопровождающееся болью, затруднением дефекации и нарушением кровообращения в тканях. Ректальные суппозитории вводятся непосредственно в прямую кишку, что обеспечивает местное и быстрое системное действие, минуя пищеварительный тракт.

¶Механизм спазма сфинктера

Сфинктерный аппарат прямой кишки образован внутренним сфинктером (гладкая мускулатура, работающая непроизвольно) и наружным сфинктером (поперечнополосатая мускулатура, подконтрольная сознанию). Их тонус регулируется вегетативной нервной системой, а также местными медиаторами — оксидом азота, ацетилхолином, простагландинами.

Спазм возникает при:

• трещинах заднего прохода и геморрое;
• воспалительных заболеваниях (проктит, парапроктит);
• послеоперационных состояниях;
• неврологических расстройствах и стрессе;
• хронических запорах и болезни Крона.

Стойкий спазм ухудшает микроциркуляцию, поддерживает боль и замедляет заживление, формируя порочный круг. Поэтому его снятие — ключевая задача консервативной терапии.

¶Классификация ректальных свечей

По действующему веществу суппозитории делят на несколько групп.

Отдельно выделяют свечи с противогеморроидальным и ранозаживляющим действием (облепиховое масло, метилурацил), которые устраняют причину спазма косвенно.

¶Действующие компоненты и их эффекты

Лидокаин — наиболее распространённый местный анестетик в ректальных суппозиториях. Блокирует натриевые каналы нервных окончаний, быстро снимает боль и рефлекторное напряжение сфинктера.

Папаверин и дротаверин — миотропные спазмолитики, снижающие тонус гладких мышц за счёт угнетения фосфодиэстеразы и накопления цАМФ. Применяются при выраженном спазме внутреннего сфинктера.

Диклофенак и кетопрофен — нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинов. Уменьшают воспаление, отёк и связанную с ними боль.

Гидрокортизон — глюкокортикоид, применяемый при воспалительных и аутоиммунных поражениях кишки. Снижает отёк и зуд, но требует осторожности при инфекциях и длительном использовании.

Комбинированные препараты сочетают анестетик, гормон и антисептик, что позволяет воздействовать на несколько звеньев патогенеза одновременно.

¶Применение и правила введения

Суппозитории применяют после опорожнения кишечника, обычно 1–2 раза в сутки. Перед введением рекомендуется гигиеническая обработка и, при необходимости, местная анестезия. Свечу вводят в положении лёжа на боку, после чего сохраняют горизонтальное положение 15–30 минут для лучшего всасывания.

Курс и дозировку определяет врач с учётом причины спазма. Самостоятельное длительное применение гормональных и НПВС-свечей недопустимо из-за риска побочных эффектов.

¶Показания и ограничения

Показания:

• анальная трещина;
• геморрой;
• проктит и парапроктит;
• послеоперационный период;
• функциональная прокталгия.

Противопоказания и ограничения:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• инфекционные поражения прямой кишки без соответствующей терапии;
• туберкулёз, опухоли в зоне введения;
• беременность и лактация — по назначению врача;
• детский возраст — с учётом возрастных дозировок.

Побочные эффекты включают местное жжение, аллергические реакции, при системном всасывании — эффекты, характерные для действующего вещества (например, гастротоксичность НПВС).

¶Место в терапии

Свечи для снятия спазма сфинктера прямой кишки — symptomatic-средство: они облегчают боль и разрывают порочный круг «спазм — ишемия — боль», но не устраняют первопричину. Поэтому их применяют в комплексе с диетой, нормализацией стула, лечением основного заболевания и, при необходимости, хирургическим вмешательством. При стойкой прокталгии и отсутствии эффекта требуется дообследование у колопроктолога.