Свечи Диклофенак в гинекологии¶

Диклофенак в форме вагинальных или ректальных суппозиториев — лекарственная форма нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) диклофенака натрия, применяемая в гинекологической практике преимущественно для купирования болевого синдрома и воспаления. Относится к группе неизбирательных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — диклофенак натрия — блокирует ферменты циклооксигеназы, что нарушает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины играют ключевую роль в возникновении боли, отёка и воспалительной реакции, а также в сократительной активности миометрия. Именно поэтому подавление их синтеза даёт обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Суппозитории бывают двух видов:

• Ректальные — вводятся в прямую кишку; диклофенак быстро всасывается через слизистую и попадает в системный кровоток, минуя частичное разрушение в желудочно-кишечном тракте.
• Вагинальные — вводятся во влагалище; обеспечивают преимущественно местное воздействие на ткани малого таза.

После ректального введения максимальная концентрация в плазме достигается в среднем через 30–60 минут, что делает эту форму удобной для быстрого обезболивания.

¶От чего применяют в гинекологии

Основное назначение препарата в гинекологии — симптоматическое облегчение боли и воспаления. Конкретные ситуации:

¶Болезненные менструации (дисменорея)

Первичная дисменорея связана с повышенным синтезом простагландинов в эндометрии, которые вызывают спазмы матки и ишемию тканей. Диклофенак снижает их концентрацию, уменьшая спастическую боль, часто сопровождающуюся тошнотой, головной болью и недомоганием. Препарат применяют курсом, начиная за 1–2 дня до менструации или при первых симптомах.

¶Воспалительные заболевания органов малого таза

При аднексите (сальпингоофорите), эндометрите, параметрите диклофенак используется как часть комплексной противовоспалительной терапии — он уменьшает отёк, боль и местную температуру, но не заменяет антибактериальные средства, поскольку не действует на возбудителей инфекции.

¶Послеоперационный и постманипуляционный период

После гинекологических операций, аборта, диагностических выскабливаний, установки внутриматочной спирали или биопсии суппозитории применяют для снятия боли и профилактики воспалительной реакции.

¶Альгодисменорея и тазовая боль

При хронической тазовой боли, эндометриозе (как симптоматическое средство), миоме матки с болевым синдромом диклофенак облегчает состояние, но не устраняет причину заболевания.

¶Формы выпуска и дозировка

В гинекологии чаще используют:

Стандартная схема — 50 мг 2–3 раза в сутки или 100 мг 1 раз в сутки. Курс, как правило, короткий — от нескольких дней до недели, поскольку длительное применение НПВП повышает риск побочных эффектов. Точную дозировку и длительность определяет врач.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
• Выраженная печёночная или почечная недостаточность.
• «Аспириновая астма» и аллергия на НПВП.
• Нарушения свёртываемости крови.
• III триместр беременности; в I и II триместрах — только по строгим показаниям.
• Период грудного вскармливания.
• Воспалительные заболевания прямой кишки (для ректальной формы), трещины заднего прохода.

¶Побочные эффекты

При системном всасывании возможны:

• со стороны ЖКТ — тошнота, изжога, боль в животе, диарея, реже — эрозии и язвы;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко — анафилаксия;
• местные реакции при вагинальном введении — жжение, раздражение слизистой;
• со стороны крови — редко нарушения гемопоэза;
• повышение артериального давления, отёки.

При ректальном введении местно могут возникать раздражение, жжение, обострение геморроя.

¶Особенности применения и предостережения

Диклофенак в суппозиториях — симптоматическое средство, оно снимает боль и воспаление, но не лечит их причину. При инфекционном процессе необходима этиотропная (антибактериальная, противовирусная, противогрибковая) терапия. При дисменорее важно исключить вторичные причины — эндометриоз, миому, аномалии развития матки.

Не следует сочетать препарат с другими НПВП, глюкокортикоидами и антикоагулянтами без контроля врача — возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений. При необходимости длительного приёма назначают гастропротекторы.

Препарат отпускается по рецепту; самолечение недопустимо. Вагинальные формы не предназначены для лечения инфекций, передающихся половым путём, и не обладают контрацептивным действием.

¶Место в терапии

Суппозитории с диклофенаком занимают нишу быстрого и удобного обезболивания в гинекологии: они удобны при невозможности приёма таблеток (тошнота, рвота), обеспечивают быстрое поступление вещества в кровь и позволяют сочетать местное и системное действие. Однако из-за риска побочных эффектов их применяют короткими курсами и преимущественно как дополнение к основной терапии, а не как самостоятельный метод лечения.