Стрептодермия и наружные средства лечения¶

Стрептодермия — гнойное воспалительное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (реже — другими серотипами стрептококка), которое проявляется образованием пузырьков, гнойничков и эрозий, склонных к периферическому росту и распространению. По классификации дерматологии относится к группе пиодермий — гнойничковых поражений кожи. Заболевание контагиозно, чаще встречается у детей, но регистрируется и у взрослых. Основу терапии составляют системные антибактериальные препараты, а наружные средства (в том числе кремы и мази с антибиотиками) играют роль местного компонента лечения при ограниченных формах.

¶Возбудитель и механизм развития

Стрептококки — грамположительные кокки, располагающиеся цепочками. β-гемолитический стрептококк группы A продуцирует ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), которые разрушают межклеточные связи и способствуют быстрому распространению инфекции по коже. Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–7 суток.

Заражение происходит контактным путём: через предметы обихода, игрушки, руки, при прямом контакте с больным. Входными воротами служат микротравмы, ссадины, расчёсы, опрелости, укусы насекомых. Предрасполагающие факторы:

• снижение местного и общего иммунитета;
• сахарный диабет, эндокринные нарушения;
• хронические заболевания кожи (атопический дерматит, экзема);
• несоблюдение гигиены, скученность в детских коллективах;
• переохлаждение, гиповитаминоз, анемия.

¶Клинические формы

Различают несколько основных форм стрептодермии:

Для стрептодермии характерен так называемый «периферический рост»: очаг увеличивается по краям, а в центре кожа начинает заживать. Это отличает её от стафилодермий, при которых процесс локализуется вокруг волосяного фолликула.

¶Общие принципы лечения

Терапия стрептодермии комплексная и зависит от распространённости процесса. При единичных, ограниченных очагах у взрослых возможно местное лечение. При множественных высыпаниях, у детей, при тяжёлом течении, лихорадке и признаках интоксикации показаны системные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) внутрь или парентерально.

Обязательные меры:

• изоляция больного на период заразности;
• обработка здоровой кожи вокруг очагов антисептиками;
• гигиена рук, частая смена нательного и постельного белья;
• исключение расчёсывания и размокания очагов;
• коррекция фоновых заболеваний (диабет, иммунодефицит).

¶Наружные средства: кремы и мази

Наружная терапия направлена на уничтожение возбудителя в очаге, подсушивание эрозий и ускорение эпителизации. Именно здесь применяются кремы и мази с антибактериальными компонентами.

¶Антибактериальные кремы и мази

• Мупироцин — антибиотик для наружного применения, эффективен против стрептококков и стафилококков. Выпускается в виде мази (2 %). Наносится тонким слоем на поражённые участки 2–3 раза в сутки, курс обычно 5–10 дней.
• Бацитрацин + неомицин — комбинированная мазь, применяется при поверхностных пиодермиях. Ограничение — возможные аллергические реакции на неомицин.
• Фузидовая кислота — крем или мазь, активна в отношении грамположительных кокков, применяется при импетиго.
• Левомеколь — комбинированный препарат (левомицетин + метилурацил), используется при гнойных процессах, способствует очищению и заживлению.
• Гентамициновая мазь — аминогликозидный антибиотик широкого спектра, применяется при ограниченных формах.

¶Антисептики

При мокнущих очагах до нанесения крема кожу обрабатывают водными растворами антисептиков: хлоргексидином, мирамистином, раствором перекиси водорода, фурацилином. Спиртовые растворы и анилиновые красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий) применяют для обработки краёв очагов и подсушивания.

¶Комбинированные средства

При осложнённых формах, сочетании стрептококковой и грибковой флоры или при выраженном воспалении применяют комбинированные мази и кремы, содержащие антибиотик, противогрибковый компонент и кортикостероид (например, бетаметазон + гентамицин + клотримазол). Такие средства назначает только врач, поскольку кортикостероиды при неверном применении могут усилить распространение инфекции.

¶Правила нанесения наружных средств

• Кожу перед нанесением очищают тёплой водой с мылом или антисептиком, осторожно высушивают.
• Крем или мазь наносят тонким слоем, не втирая в эрозии, слегка захватывая здоровую кожу по периметру.
• Кратность — обычно 2–3 раза в сутки, продолжительность курса определяет врач (как правило, до 7–10 дней).
• Корки предварительно размягчают и удаляют по назначению врача.
• При отсутствии эффекта в течение 3–5 дней требуется пересмотр терапии.

¶Особенности у детей

У детей стрептодермия протекает легче, но распространяется быстрее из-за тонкости кожи и несформированного иммунитета. Наружные антибиотики применяются с осторожностью, с учётом возраста и площади поражения. Неомицин и некоторые комбинированные средства у маленьких детей ограничены из-за риска системной абсорбции и токсичности. При множественных высыпаниях у ребёнка предпочтение отдают системной антибактериальной терапии.

¶Профилактика и прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: очаги заживают без рубцов, за исключением эктимы, оставляющей рубцовые изменения. Профилактика включает соблюдение гигиены, обработку микротравм антисептиками, изоляцию больных в детских коллективах, лечение фоновых заболеваний, укрепление иммунитета.

Важно подчеркнуть: выбор конкретного крема или мази, а также необходимость системных антибиотиков определяет врач-дерматолог. Самолечение наружными средствами без диагностики может привести к распространению инфекции и осложнениям — лимфадениту, флегмоне, сепсису.