Средства при менопаузе у женщин¶

Средства при менопаузе у женщин — это группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и нелекарственных методов, применяемых для коррекции симптомов климактерического периода, а также для профилактики связанных с ним отдалённых последствий. Менопауза определяется как стойкое прекращение менструаций вследствие угасания функции яичников; она диагностируется ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет 45–55 лет. Основной причиной симптомов является снижение выработки эстрогенов, что влияет на терморегуляцию, костную ткань, слизистые оболочки, сердечно-сосудистую и нервную системы.

¶Классификация

Средства, применяемые при менопаузе, разделяют на несколько групп:

• Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — препараты эстрогенов, гестагенов и их комбинаций.
• Негормональные лекарственные средства — антидепрессанты, противосудорожные, гипотензивные препараты, применяемые для устранения отдельных симптомов.
• Биологически активные добавки (БАД) — фитоэстрогены, растительные экстракты, витаминно-минеральные комплексы.
• Нелекарственные методы — изменение образа жизни, диета, физическая активность, психотерапия, физиотерапевтические процедуры.
• Локальные средства — вагинальные формы эстрогенов, увлажнители и смазки.

¶Менопаузальная гормональная терапия

МГТ является наиболее эффективным методом устранения вазомоторных симптомов — приливов жара, ночной потливости, нарушений сна. Препараты подразделяются по составу и способу введения.

¶Виды МГТ

Формы выпуска включают таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кольца, подкожные имплантаты. Трансдермальные формы считаются предпочтительными при риске тромбозов, поскольку не проходят через печёночный метаболизм.

¶Показания и ограничения

МГТ применяется при выраженных климактерических расстройствах, а также для профилактики остеопороза. Назначение требует оценки соотношения пользы и риска: учитываются возраст, время, прошедшее с начала менопаузы, наследственность, состояние молочных желёз, печени, системы свёртывания крови. Терапия не рекомендуется при наличии в анамнезе гормонозависимых опухолей, недиагностированных кровотечениях, тяжёлых заболеваниях печени, тромбоэмболических осложнений. Решение о назначении принимает врач после комплексного обследования.

¶Негормональные лекарственные средства

При противопоказаниях к МГТ или отказе от неё применяются препараты, воздействующие на отдельные симптомы:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам) — уменьшают частоту и интенсивность приливов.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин) — применяются при приливах и сопутствующих депрессивных состояниях.
• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, снижающие выраженность ночной потливости и нарушений сна.
• Клонидин — гипотензивный препарат с ограниченным применением из-за побочных эффектов.
• Бисфосфонаты, препараты кальция и витамина D — для профилактики и лечения остеопороза.

¶Фитоэстрогены и БАД

Фитоэстрогены — растительные соединения, структурно сходные с эстрогенами и способные связываться с эстрогеновыми рецепторами. Основные классы: изофлавоны (соя, красный клевер), лигнаны (лён, семена), куместаны. К распространённым добавкам относятся экстракты цимицифуги, красного клевера, дикого ямса, примулы вечерней. Их эффективность при вазомоторных симптомах в клинических исследованиях оценивается как умеренная и неоднозначная; результаты сопоставимы с эффектом плацебо в части работ. БАД не являются лекарственными средствами и не проходят полный цикл клинических испытаний, требуемый для регистрации препаратов.

¶Локальная терапия

Урогенитальные симптомы — сухость, жжение, дискомфорт при половой жизни, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей — плохо поддаются системной терапии. Для их коррекции применяются:

• низкодозированные вагинальные эстрогены (крем, свечи, кольцо) — минимальное системное всасывание;
• увлажнители вагинальной слизистой на основе гиалуроновой кислоты или поликарбофила;
• смазки для уменьшения трения при половом акте;
• деэстрогенизированные препараты местного действия.

¶Нелекарственные методы

Изменение образа жизни способно уменьшить выраженность симптомов:

• Диета — ограничение кофеина, алкоголя, острых блюд, провоцирующих приливы; достаточное потребление кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D.
• Физическая активность — аэробные нагрузки умеренной интенсивности, силовые упражнения для поддержания костной массы.
• Контроль массы тела — избыточный вес усиливает вазомоторные симптомы.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия снижает тревожность и улучшает восприятие симптомов.
• Гигиена сна — стабильный режим, прохладная температура в спальне.
• Отказ от курения — курение ускоряет наступление менопаузы и усиливает приливы.

¶Выбор тактики

Подбор средств индивидуален и зависит от преобладающих симптомов, возраста, времени с начала менопаузы, сопутствующих заболеваний и предпочтений женщины. При выраженных вазомоторных симптомах у женщин младше 60 лет и в первые 10 лет после менопаузы МГТ рассматривается как метод первой линии. При противопоказаниях применяются негормональные препараты, локальные формы и коррекция образа жизни. Комбинирование методов допускается и часто практикуется. Самолечение гормональными препаратами недопустимо: бесконтрольный приём повышает риски тромбозов, инсультов и гормонозависимых опухолей. Консультация врача — обязательный этап перед началом любой терапии.