Средства от выпадения волос¶

Средство от выпадения волос — это лекарственный препарат, косметическое изделие или процедура, применяемые для уменьшения интенсивности выпадения волос и, в ряде случаев, для стимуляции их повторного роста. Эффективность конкретного средства зависит от причины выпадения: при андрогенетической алопеции, телогеновом выпадении, очаговой алопеции или дефицитных состояниях действующие подходы различаются. Универсального средства, одинаково результативного при всех формах поредения волос, не существует.

¶Причины выпадения волос

Норма выпадения составляет примерно 50–100 волос в сутки: это физиологический процесс смены фаз роста. Патологическим считают выпадение, при котором волосы не успевают отрастать заново, уменьшается их плотность или формируются участки облысения.

Основные причины:

• андрогенетическая алопеция — наиболее частая форма, связанная с действием дигидротестостерона на чувствительные фолликулы; у мужчин проявляется поредением в лобно-теменной зоне, у женщин — диффузным поредением по центральному пробору;
• телогеновое выпадение — реакция на стресс, лихорадку, операцию, роды, резкое снижение массы тела, дефицит железа или белка; обычно обратимо;
• очаговая (гнёздная) алопеция — аутоиммунное заболевание с формированием округлых очагов;
• рубцовые алопеции — необратимое повреждение фолликулов;
• дефицитные состояния — нехватка железа, цинка, витамина D, нарушения функции щитовидной железы;
• медикаментозные и токсические воздействия — химиотерапия, некоторые антикоагулянты, ретиноиды.

¶Доказанно эффективные препараты

Наибольшей доказательной базой обладают два лекарственных средства.

Миноксидил — вазодилататор для наружного применения (раствор или пена). Расширяет сосуды кожи, удлиняет фазу роста и увеличивает диаметр волоса. Применяется мужчинами и женщинами; результат проявляется через 3–6 месяцев и сохраняется только при регулярном использовании. Возможны раздражение кожи, зуд, рост волос на соседних участках.

Финастерид — пероральный ингибитор 5-альфа-редуктазы, снижающий превращение тестостерона в дигидротестостерон. Назначается мужчинам при андрогенетической алопеции. Женщинам детородного возраста не рекомендован из-за риска тератогенного действия. Возможные побочные эффекты — снижение либидо, эректильная дисфункция, которые обычно обратимы после отмены.

Дополнительно применяются:

• дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы с более широким спектром действия;
• спиронолактон — антиандроген, используемый у женщин;
• топический кортикостероид или инъекции глюкокортикоидов — при очаговой алопеции;
• ингибиторы JAK (барицитиниб, ритлецитиниб) — при тяжёлых формах очаговой алопеции, назначаются врачом.

¶Косметические и вспомогательные средства

Шампуни, бальзамы, сыворотки и маски с заявленным противоположным действием в большинстве случаев не влияют на причину выпадения. Их эффект ограничивается улучшением состояния стержня волоса, уменьшением ломкости и визуальным уплотнением.

Кетоконазол в составе шампуня применяется при себорейном дерматите, который может сопутствовать андрогенетической алопеции и усиливать выпадение.

¶Коррекция дефицитов и образа жизни

Если выпадение связано с дефицитом железа, ферритина, цинка или витамина D, восполнение этих показателей может остановить поредение. Назначение препаратов железа без подтверждённого дефицита неэффективно и небезопасно. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, отказ от жёстких диет, коррекция заболеваний щитовидной железы и лечение себореи — обязательные составляющие терапии.

¶Что не работает

Средства, не имеющие подтверждённой эффективности при истинной алопеции:

• массаж головы как самостоятельный метод;
• народные рецепты на основе лука, перца, горчицы — способны вызвать раздражение и усилить выпадение;
• витаминные комплексы без выявленного дефицита;
• «чудо-шампуни» с обещанием роста волос за неделю.

¶Выбор средства

Ключевой шаг — установление причины выпадения. Диагностика включает сбор анамнеза, трихоскопию, фототрихограмму, анализы крови (ферритин, ТТГ, витамин D, общий анализ). При андрогенетической алопеции базой остаются миноксидил и финастерид; при телогеновом выпадении достаточно устранить провоцирующий фактор; при очаговой алопеции требуется иммуносупрессивная терапия. Самолечение без уточнения диагноза может отсрочить начало эффективного лечения, поскольку фолликулы, утратившие способность к росту, восстановлению не подлежат.