Средства от сердцебиения: антиаритмические препараты¶

Средства от сердцебиения — обобщённое бытовое название лекарственных препаратов, применяемых для нормализации частоты и ритма сердечных сокращений. В медицинской практике такие средства классифицируют как антиаритмические препараты, а также как симптоматические урежающие пульс лекарства (бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, сердечные гликозиды). Они не являются взаимозаменяемыми: выбор конкретного средства зависит от вида нарушения ритма, причины его возникновения и сопутствующих заболеваний.

¶Виды нарушений ритма

Под «сердцебиением» обычно понимают субъективное ощущение учащённых, неритмичных или усиленных сокращений сердца. Клинически за этим стоят разные состояния:

• Синусовая тахикардия — правильный ритм с частотой более 90–100 ударов в минуту; часто бывает реакцией на нагрузку, стресс, лихорадку, анемию, тиреотоксикоз.
• Наджелудочковые тахикардии — приступообразные нарушения ритма, исходящие из предсердий или атриовентрикулярного узла.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — нерегулярный ритм с хаотичным возбуждением предсердий; одно из самых частых устойчивых нарушений ритма.
• Желудочковые нарушения — экстрасистолия, желудочковая тахикардия; потенциально наиболее опасны.
• Брадикардия — редкий пульс, при котором урежающие средства, напротив, противопоказаны.

Именно от типа аритмии зависит, какое средство будет уместно.

¶Классификация антиаритмических средств

Наиболее распространена классификация Вогана Уильямса, основанная на механизме действия на ионные каналы клеток миокарда.

Отдельно стоят сердечные гликозиды (дигоксин), применяемые преимущественно для контроля частоты при фибрилляции предсердий и при сердечной недостаточности, а также ивабрадин — селективный ингибитор If-каналов синусового узла, урежающий пульс без влияния на сократимость.

¶Основные препараты и их особенности

Бета-адреноблокаторы — наиболее часто применяемая группа при ощущении сердцебиения. Они снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде и обладают противоаритмическим действием. Используются при синусовой тахикардии, наджелудочковых аритмиях, для контроля частоты при мерцательной аритмии. Типичные представители — метопролол, бисопролол, небиволол.

Амиодарон — один из самых эффективных антиаритмиков широкого спектра, применяемый при тяжёлых желудочковых и наджелудочковых нарушениях. Из-за риска поражения щитовидной железы, лёгких, печени и кожи требует регулярного лабораторного контроля и обычно назначается при неэффективности других средств.

Верапамил и дилтиазем урежают пульс и применяются при наджелудочковых тахикардиях и фибрилляции предсердий, однако противопоказаны при сниженной фракции выброса и некоторых формах желудочковых аритмий.

Пропафенон и флекаинид эффективны при мерцательной аритмии у пациентов без структурной патологии сердца, но опасны при ишемической болезни и после инфаркта.

Ивабрадин применяется при стабильной стенокардии и при непереносимости бета-блокаторов; он урежает ритм, действуя непосредственно на синусовый узел.

Дигоксин замедляет атриовентрикулярное проведение и используется для контроля частоты желудочковых сокращений при мерцательной аритмии, особенно в сочетании с сердечной недостаточностью.

¶Применение и ограничения

Антиаритмические средства назначаются только врачом после электрокардиографии, а при необходимости — суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии и лабораторных исследований. Самолечение опасно: многие препараты способны сами провоцировать аритмии (проаритмический эффект), а неправильная доза может привести к выраженной брадикардии, гипотонии или остановке сердца.

При неотложных состояниях, таких как желудочковая тахикардия с нестабильной гемодинамикой, применяется электрическая кардиоверсия, а не медикаменты. При брадикардии и некоторых блокадах сердца урежающие средства противопоказаны — может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Часть нарушений ритма связана с устранимыми причинами: дефицитом калия и магния, тиреотоксикозом, анемией, злоупотреблением кофеином, алкоголем, некоторыми лекарствами. В таких случаях коррекция основного фактора может устранить сердцебиение без постоянного приёма антиаритмиков.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, применяются радиочастотная абляция (при наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции предсердий, некоторых желудочковых аритмиях), имплантация кардиовертера-дефибриллятора при высоком риске внезапной смерти, а также немедикаментозные приёмы прерывания приступов наджелудочковой тахикардии (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса).

¶Безопасность и самопомощь

Любое ощущение сердцебиения, особенно сопровождающееся болью в груди, одышкой, головокружением или потерей сознания, требует медицинской оценки. Приём «сердечных» капель (валокордин, корвалол) не устраняет аритмию, а лишь оказывает седативное действие. Препараты, содержащие фенобарбитал, отпускаются по рецепту и имеют ограничения по применению.

Ключевой принцип: средство от сердцебиения подбирается индивидуально по виду аритмии и состоянию сердца, а не по одному лишь симптому учащённого пульса.