Средства от боли в коленях и суставах¶

Боль в коленях и суставах — симптом, возникающий при поражении суставного хряща, синовиальной оболочки, связок, сухожилий или околосуставных тканей. Для её устранения применяют несколько классов средств: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные (топические) формы, хондропротекторы, а также немедикаментозные методы. Выбор средства зависит от причины боли — острое воспаление, дегенеративное заболевание (остеоартрит), травма или аутоиммунный процесс.

¶Причины боли в суставах

Боль в колене или другом суставе не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Основные причины:

• Остеоартрит (гонартроз) — дегенерация хряща, наиболее частая причина у людей старше 45 лет.
• Воспалительные артропатии — ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
• Травмы — повреждение мениска, связок, внутрисуставные переломы.
• Реактивный и инфекционный артрит — следствие инфекций.
• Перегрузка и тендиниты — у спортсменов и при физической работе.

Тип боли (острая, ноющая, «стартовая»), локализация и сопутствующие признаки (отёк, покраснение, ограничение подвижности) определяют, какое средство будет эффективным.

¶Классификация средств

¶Обезболивающие и противовоспалительные

Основу симптоматического лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

При выраженном воспалении и аутоиммунных заболеваниях применяют глюкокортикостероиды — внутрь или в виде внутрисуставных инъекций (например, бетаметазон, триамцинолон).

¶Местные (топические) средства

Для боли в коленях часто используют мази, гели и кремы. Они удобны при умеренной боли и дают меньше системных побочных эффектов.

• НПВП в виде геля — диклофенак, кетопрофен, нимесулид; проникают в подлежащие ткани.
• Разогревающие средства — на основе капсаицина, диметилсульфоксида, змеиного и пчелиного яда; улучшают местный кровоток.
• Комбинированные препараты — с ментолом, камфорой, анестетиками.

Эффективность топических форм при остеоартрите колена подтверждена клиническими исследованиями, хотя уступает пероральным НПВП при сильной боли.

¶Хондропротекторы

Хондропротекторы — средства, предположительно замедляющие разрушение хряща и уменьшающие боль. К ним относят:

• Глюкозамин и хондроитин сульфат — принимаются курсами, эффект развивается медленно (несколько недель).
• Гиалуроновая кислота — вводится внутрисуставно («протезы синовиальной жидкости»).
• Диацереин, препараты на основе коллагена.

Доказательная база хондропротекторов неоднородна: часть исследований показывает умеренное снижение боли, часть — эффект на уровне плацебо. В клинических рекомендациях они занимают второстепенное место.

¶Вспомогательные и немедикаментозные методы

• Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазер, ультразвук.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц бедра и голени снижает нагрузку на сустав.
• Ортезы и наколенники — разгрузка и стабилизация колена.
• Снижение массы тела — при ожирении уменьшает нагрузку на коленные суставы.
• Внутрисуставные инъекции — кортикостероиды (быстрый, но временный эффект) и гиалуроновая кислота.

¶Что значит «эффективное» средство

Понятие эффективности зависит от причины боли:

• При острой травме первичны покой, холод, иммобилизация и НПВП.
• При остеоартрите наибольший эффект даёт сочетание НПВП, физической нагрузки и контроля веса.
• При подагре применяют противовоспалительные средства и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол).
• При ревматоидном артрите необходимы базисные противовоспалительные препараты (метотрексат и др.), назначаемые ревматологом.

Универсального средства, одинаково эффективного при всех причинах, не существует. Самолечение обезболивающими может скрывать прогрессирование болезни.

¶Меры предосторожности

НПВП имеют побочные эффекты: риск язв и кровотечений ЖКТ, повышение давления, влияние на почки и сердечно-сосудистую систему. Их не следует принимать длительно без контроля врача, особенно пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями. Глюкокортикоиды при частом внутрисуставном введении повреждают хрящ. Разогревающие мази нельзя наносить на повреждённую кожу и при остром воспалении с отёком.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация травматолога-ортопеда или ревматолога необходима, если:

• боль сохраняется более 1–2 недель;
• колено отекает, краснеет, горячее на ощупь;
• появляется деформация или блокада сустава;
• повышается температура тела;
• боль сопровождается утренней скованностью более 30 минут.

Диагностика включает рентгенографию, УЗИ, МРТ и анализы крови. Только после установления причины подбирается средство, эффективное в конкретном случае.