Средства для улучшения мозгового кровообращения¶

Средства для улучшения кровообращения головного мозга — группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для коррекции нарушений мозгового кровотока, улучшения перфузии и метаболизма тканей головного мозга. В клинической практике такие средства обозначают терминами «цереброваскулярные препараты», «ноотропы», «вазоактивные средства» и «нейрометаболические корректоры»; строгая единая классификация отсутствует, поскольку многие препараты сочетают несколько механизмов действия.

¶Общие сведения

Головной мозг получает около 15 % сердечного выброса и потребляет примерно 20 % всего кислорода, поступающего в организм, при массе порядка 2 % от массы тела. Кровоснабжение обеспечивается двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями, образующими виллизиев круг. Нарушение перфузии — вследствие атеросклероза, артериальной гипертензии, тромбоза, спазма или венозного застоя — приводит к ишемии, гипоксии и гибели нейронов. Средства для улучшения кровообращения направлены на восстановление или поддержание адекватного кровотока и питания нервной ткани.

¶Классификация

Препараты условно делят на несколько групп.

¶Вазоактивные (сосудорасширяющие) средства

Воздействуют на тонус мозговых сосудов, улучшая микроциркуляцию. К ним относят производные никотиновой кислоты (никотиновая кислота, ксантинола никотинат), алкалоиды спорыньи (ницерголин), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин), а также винпоцетин.

¶Ноотропы и нейрометаболические средства

Улучшают метаболизм нейронов, устойчивость к гипоксии и, вторично, кровоток: пирацетам, гопантеновая кислота, пиритинол, меклофеноксат, а также производные аминокислот.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Снижают риск тромбообразования и улучшают реологические свойства крови: ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел, дипиридамол; при ряде состояний — антикоагулянты. Эти препараты применяют преимущественно для профилактики ишемического инсульта.

¶Комбинированные и прочие препараты

Ряд средств сочетает несколько механизмов (например, гинкго двулопастного экстракт, содержащий флавоноиды и терпеновые лактоны). Отдельно рассматривают витамины группы B, магний, антиоксиданты как вспомогательные компоненты терапии.

¶Механизмы действия

Основные механизмы включают:

• расширение мозговых артериол и улучшение микроциркуляции;
• снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови;
• уменьшение спазма сосудов и нейропротекцию при ишемии;
• стимуляцию метаболизма глюкозы и синтеза АТФ в нейронах;
• снижение оксидативного стресса и воспаления.

Разные препараты действуют преимущественно на один или несколько из этих механизмов.

¶Показания

Средства этой группы назначают при:

• хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии);
• последствиях ишемического инсульта;
• вертебробазилярной недостаточности;
• когнитивных нарушениях, снижении памяти и внимания;
• головокружении, шуме в ушах сосудистого генеза;
• черепно-мозговой травме и посттравматических состояниях;
• вегетососудистой дистонии.

Назначение производится врачом; многие состояния требуют уточнения причины нарушений кровотока (атеросклероз, гипертония, аритмия).

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Препараты могут вызывать головную боль, головокружение, тошноту, снижение артериального давления, тахикардию, аллергические реакции. Вазодилататоры способны провоцировать «синдром обкрадывания» — перераспределение крови в пользу здоровых участков в ущерб ишемизированным. Ряд ноотропов при длительном приёме вызывает раздражительность, нарушение сна. Антиагреганты и антикоагулянты повышают риск кровотечений. Противопоказания включают острые кровотечения, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, беременность и период лактации (для большинства препаратов).

¶Доказательность и критика

Клиническая эффективность части средств остаётся предметом дискуссий. Для ряда ноотропов и «метаболических» препаратов доказательная база ограничена или противоречива; в зарубежной практике многие из них не зарегистрированы как лекарства. Наиболее убедительные данные получены для антиагрегантов, антикоагулянтов, статинов и контроля артериального давления — то есть для воздействия на причины, а не на симптом. Немедикаментозные меры — физическая активность, коррекция питания, отказ от курения, лечение гипертонии и диабета — имеют не меньшее, а часто большее значение.

¶Немедикаментозные подходы

К мерам, улучшающим мозговое кровообращение, относят аэробные нагрузки, тренировку когнитивных функций, нормализацию сна, ограничение соли и алкоголя, контроль массы тела. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, электростимуляция) применяются как вспомогательные и имеют ограниченную доказательную базу.

¶Правовое регулирование

В России препараты этой группы отпускаются преимущественно по рецепту; часть биологически активных добавок реализуется без рецепта, но не является лекарствами и не должна позиционироваться как средства лечения. Самостоятельный приём без диагностики причины нарушения кровотока может быть неэффективен и опасен.