Средства для повышения потенции¶

Средства для повышения потенции — группа фармакологических препаратов, биологически активных добавок и иных методов, применяемых для восстановления или усиления эрекции у мужчин. К этой категории относят лекарственные средства рецептурного и безрецептурного отпуска, а также вспомогательные методики (вакуумные устройства, интракавернозные инъекции). Наиболее известным классом являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), к которым относится силденафил.

¶Физиология эрекции

Эрекция — это гемодинамический процесс, при котором происходит наполнение кровью пещеристых тел полового члена. Ключевую роль играет расслабление гладкой мускулатуры артерий и кавернозных тел, опосредованное циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ). Нервная регуляция осуществляется парасимпатической системой, а медиатором выступает оксид азота (NO). Фермент фосфодиэстераза 5-го типа разрушает цГМФ, ограничивая тем самым длительность эрекции. Именно этот механизм служит мишенью для большинства современных препаратов.

¶Классификация

Средства для повышения эрекции подразделяют на несколько групп.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основной класс рецептурных препаратов. Блокируют фермент ФДЭ-5, повышая концентрацию цГМФ и улучшая кровенаполнение. Требуют сексуальной стимуляции для начала действия.

¶Препараты других механизмов

• Ингибиторы ФДЭ-5 пролонгированного действия — тадалафил, применяемый также при доброкачественной гиперплазии простаты.
• Аналоги простагландина E1 — алпростадил, вводимый интракавернозно или интрауретрально.
• Дофаминергические агонисты — например, апоморфин в сублингвальной форме.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими средствами — назначаются врачом при недостаточном ответе на монотерапию.

¶Биологически активные добавки

К БАД относят растительные экстракты (женьшень, йохимбе, эвриcoma длиннолистная, горянка), аминокислоты (L-аргинин, L-карнитин) и минералы (цинк, селен). Их эффективность в контролируемых исследованиях подтверждена слабо, а состав нередко не соответствует заявленному. Регуляторные органы ряда стран выпускали предупреждения о наличии в таких добавках незадекларированных фармацевтических субстанций.

¶Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5

Препараты не вызывают эрекцию сами по себе — они усиливают естественный ответ на сексуальную стимуляцию. При возбуждении в нервных окончаниях высвобождается оксид азота, который запускает синтез цГМФ и расслабление гладких мышц. Ингибитор ФДЭ-5 замедляет распад цГМФ, продлевая вазодилатацию. Поскольку фермент присутствует также в гладких мышцах сосудов и тромбоцитах, возможны системные эффекты, включая снижение артериального давления.

¶Показания и применение

Основное показание — эректильная дисфункция, определяемая как неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Причины делятся на:

• органические — сосудистые, неврологические, эндокринные (сахарный диабет, гипогонадизм), последствия операций;
• психогенные — тревожность, депрессия, стресс;
• смешанные — наиболее частый вариант.

Перед назначением проводится обследование: сбор анамнеза, оценка сердечно-сосудистого риска, определение уровня тестостерона, при необходимости — УЗИ сосудов полового члена.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции ингибиторов ФДЭ-5: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушения цветовосприятия (чаще у силденафила). Серьёзное, хотя и редкое осложнение — приапизм (эрекция продолжительностью более четырёх часов), требующий неотложной помощи.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов и донаторов оксида азота: сочетание вызывает опасную гипотензию. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте.

¶Немедикаментозные методы

• Вакуумные эректоры — создают отрицательное давление, механически наполняя кавернозные тела кровью; применяются при противопоказаниях к препаратам.
• Интракавернозные инъекции — введение вазоактивных веществ непосредственно в пещеристое тело.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — метод, изучаемый для улучшения сосудистой функции.
• Коррекция образа жизни — отказ от курения, контроль массы тела, физическая активность, лечение сопутствующих заболеваний.

¶Правовой статус и оборот

Ингибиторы ФДЭ-5 в большинстве стран отпускаются по рецепту. Силденафил включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда государств после истечения патентной защиты. Поддельные препараты и контрафактные БАД — распространённая проблема; Всемирная организация здравоохранения отмечала случаи отравлений из-за неверной дозировки или токсичных примесей. Самостоятельное применение средств без консультации врача может маскировать серьёзные заболевания — диабет, атеросклероз, гормональные нарушения.

¶История

Силденафил первоначально разрабатывался в конце 1980-х годов как средство для лечения стенокардии. В ходе клинических испытаний был выявлен побочный эффект в виде усиления эрекции, что привело к смене направления исследований. Препарат одобрен регулятором США в 1998 году и вскоре получил широкое распространение. В дальнейшем появились тадалафил (2003), варденафил (2003) и аванафил (2012).