Сонапакс: инструкция по применению для взрослых¶

Сонапакс — торговое наименование лекарственного препарата на основе тиоридазина гидрохлорида, относящегося к группе антипсихотических средств (нейролептиков) пиперидинового ряда фенотиазинового класса. Выпускается в форме таблеток и применяется преимущественно в психиатрической практике для купирования тревожных, психомоторных и аффективных нарушений. В России препарат известен с советского периода и до сих пор используется в клинической практике, несмотря на ограничения, введённые в ряде стран из-за кардиотоксичности.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — тиоридазин, блокирующий дофаминовые рецепторы (прежде всего D2-подтипа) в мезолимбической и мезокортикальной системах головного мозга. Дополнительно препарат воздействует на серотониновые, гистаминовые (H1) и адренергические (α1) рецепторы, что объясняет его седативный и анксиолитический эффект. Умеренное антихолинергическое действие обусловливает часть побочных реакций.

Тиоридазин отличается от «типичных» нейролептиков относительно мягким экстрапирамидным профилем, но при этом способен удлинять интервал QT на электрокардиограмме.

¶Формы выпуска

В амбулаторной практике взрослым чаще назначают обычные таблетки по 10–25 мг.

¶Показания к применению у взрослых

Согласно инструкции, препарат применяется при следующих состояниях:

• психомоторное возбуждение различного происхождения;
• тревожно-депрессивные расстройства, сопровождающиеся напряжением и страхом;
• нарушения сна, связанные с тревогой;
• шизофрения и другие психотические расстройства (в составе комплексной терапии);
• абстинентный синдром при алкоголизме;
• поведенческие нарушения с агрессией и раздражительностью;
• соматоформные расстройства с выраженной тревожной симптоматикой.

Препарат не предназначен для лечения депрессии как таковой — при эндогенных депрессиях он применяется лишь как вспомогательное средство.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Типичные схемы для взрослых:

• начальная доза — 25–75 мг в сутки, разделённые на 2–4 приёма;
• при необходимости дозу повышают постепенно до 200–400 мг в сутки;
• максимальная суточная доза в амбулаторных условиях — 400 мг, в стационаре — до 600–800 мг;
• поддерживающая терапия — 50–150 мг в сутки;
• для пожилых пациентов дозы снижают вдвое.

Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивая водой. Длительность курса определяется врачом; резкая отмена не рекомендуется.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к тиоридазину и другим фенотиазинам;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• выраженная артериальная гипотензия;
• нарушения кроветворения (угнетение костномозгового кроветворения в анамнезе);
• закрытоугольная глаукома;
• аденома предстательной железы с задержкой мочи;
• удлинение интервала QT, тяжёлые сердечные аритмии;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для некоторых форм — до 18 лет).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции: сонливость, головокружение, сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, снижение артериального давления. Реже возникают экстрапирамидные нарушения (тремор, мышечная скованность), поздняя дискинезия при длительном приёме, эндокринные сдвиги (галакторея, увеличение массы тела), фотосенсибилизация кожи.

Наиболее опасное осложнение — кардиотоксичность, связанная с удлинением интервала QT и риском желудочковых аритмий типа «пируэт». В связи с этим в США и ряде европейских стран применение тиоридазина ограничено и требует регулярного ЭКГ-контроля.

¶Особые указания

Перед началом терапии и в процессе лечения рекомендуется контролировать картину крови, функцию печени и ЭКГ. Препарат усиливает действие алкоголя, снотворных, наркотических анальгетиков и антигистаминных средств. Не следует управлять транспортом и работать с механизмами во время лечения. При отмене дозу снижают постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Тиоридазин несовместим с лекарствами, удлиняющими интервал QT (некоторые антиаритмики, макролиды, фторхинолоны), а также с ингибиторами МАО. Совместный приём с леводопой снижает её эффективность. Усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему при сочетании с барбитуратами и бензодиазепинами.

¶Правовой статус и обращение

Сонапакс отпускается по рецепту врача. В Российской Федерации препарат зарегистрирован и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в отдельных позициях психиатрического профиля. Хранение — в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.