Нарушения сердечного ритма и их коррекция¶

Нарушения сердечного ритма (аритмии) — группа патологических состояний, при которых нарушается частота, регулярность или последовательность возбуждения и сокращения отделов сердца. В норме ритм задаётся синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, и составляет у взрослого человека 60–80 сокращений в минуту. Отклонение от этой нормы, а также сбои в проведении электрического импульса лежат в основе аритмий. Состояния могут быть как доброкачественными и бессимптомными, так и угрожающими жизни.

¶Классификация

Аритмии разделяют по источнику нарушения и по механизму.

По локализации нарушений:

• Нарушения образования импульса — номотопные (синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия) и гетеротопные (экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция).
• Нарушения проведения — блокады (синоатриальная, атриовентрикулярная, блокады ножек пучка Гиса).

По характеру ритма:

• Тахиаритмии — учащение ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий, трепетание).
• Брадиаритмии — урежение ритма (синусовая брадикардия, дисфункция синусового узла, полные блокады).
• Экстрасистолии — преждевременные сокращения.

Наиболее распространённой устойчивой аритмией считается фибрилляция предсердий; среди жизнеугрожающих — фибрилляция желудочков, приводящая к остановке кровообращения.

¶Причины

Причины делят на кардиальные и внесердечные.

Часть аритмий имеет наследственную природу и связана с мутациями в генах ионных каналов кардиомиоцитов.

¶Клинические проявления

Симптомы варьируют от полного отсутствия жалоб до тяжёлых нарушений гемодинамики. Типичны ощущение перебоев и «замирания» сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка, боли в груди, обмороки. Опасны эпизоды потери сознания (синкопе) и признаки сердечной недостаточности. Ряд аритмий впервые проявляется внезапной сердечной смертью.

¶Диагностика

Основу составляет электрокардиография (ЭКГ), в том числе суточное холтеровское мониторирование, позволяющее зафиксировать преходящие нарушения. Применяются также нагрузочные пробы, эхокардиография для оценки структуры сердца, чреспищеводная ЭКГ и электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Лабораторные тесты выявляют электролитные и гормональные сдвиги.

¶Коррекция

Тактика зависит от вида аритмии, её опасности и сопутствующих заболеваний.

• Медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты (блокаторы натриевых и кальциевых каналов, бета-блокаторы, амиодарон и др.) урежают или восстанавливают ритм. При фибрилляции предсердий отдельно решается вопрос антикоагулянтной защиты для профилактики инсульта.
• Электрические методы. Электрокардиоверсия восстанавливает синусовый ритм при тахиаритмиях; дефибрилляция применяется при фибрилляции желудочков.
• Катетерная аблация. Радиочастотное или криовоздействие разрушает патологический очаг аритмии; метод эффективен при многих наджелудочковых тахикардиях и некоторых формах фибрилляции предсердий.
• Имплантируемые устройства. Электрокардиостимуляторы устраняют брадиаритмии; кардиовертеры-дефибрилляторы автоматически купируют жизнеугрожающие желудочковые аритмии.
• Хирургическое лечение. Применяется при некоторых врождённых синдромах и сопутствующих пороках сердца.

Важное значение имеют коррекция основного заболевания, отказ от алкоголя и курения, контроль артериального давления и электролитного баланса.

¶Прогноз

Прогноз определяется характером аритмии и наличием органической патологии сердца. Доброкачественные экстрасистолии и синусовые нарушения нередко не требуют лечения. Желудочковые тахиаритмии и полные блокады без коррекции связаны с высоким риском внезапной смерти, поэтому требуют своевременной диагностики и вмешательства.