Снотворные средства для взрослых¶

Снотворные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна у взрослых при нарушениях сна (инсомнии). Относятся к психотропным средствам, преимущественно к классу гипнотиков (от греч. hypnos — сон). Назначаются только по рецепту врача и применяются ограниченное время из-за риска зависимости и побочных эффектов.

¶Общая характеристика

Снотворные препараты воздействуют на центральную нервную систему, усиливая тормозные процессы в головном мозге. Основная цель их применения — нормализация цикла «сон — бодрствование» при бессоннице, вызванной стрессом, тревогой, болью или сменой режима. У взрослых потребность в сне составляет в среднем 7–9 часов в сутки; хроническое недосыпание повышает риск сердечно-сосудистых, эндокринных и психических расстройств.

Ключевое правило современной медицины: снотворное не лечит причину бессонницы, а лишь временно облегчает симптом. Поэтому препараты рассматриваются как часть комплексной терапии наряду с гигиеной сна и поведенческими методами.

¶История

До середины XIX века в качестве снотворных использовали опий, настойки валерианы, пустырника, алкоголь. В 1869 году был синтезирован хлоралгидрат — первое синтетическое снотворное. В начале XX века распространение получили барбитураты (барбитал, фенобарбитал), которые долгое время оставались основными гипнотиками, но вызывали тяжёлую зависимость и опасны при передозировке.

В 1960-х годах появились бензодиазепины (диазепам, нитразепам), менее токсичные, но также формирующие зависимость. С 1990-х годов применяются небензодиазепиновые гипнотики («Z-препараты»): золпидем, зопиклон, залеплон. В XXI веке развивается направление препаратов, воздействующих на орексиновую систему (например, суворексант), регулирующую бодрствование.

¶Классификация

По механизму действия и химической структуре выделяют:

• Бензодиазепины — усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), тормозного медиатора. Примеры: нитразепам, темазепам, флуразепам.
• Небензодиазепиновые гипнотики (Z-препараты) — золпидем, зопиклон, залеплон; действуют на те же рецепторы, но избирательнее.
• Барбитураты — сегодня применяются ограниченно из-за высокой токсичности.
• Антигистаминные препараты — димедрол (дифенгидрамин), доксиламин; обладают седативным побочным эффектом.
• Антидепрессанты с седативным действием — миртазапин, тразодон, амитриптилин в малых дозах.
• Агонисты орексиновых рецепторов — суворексант, даридорексант.
• Растительные и безрецептурные средства — валериана, пустырник, мелатонин.

По длительности действия различают препараты короткого (залеплон), среднего (золпидем, зопиклон) и длительного (фенобарбитал, нитразепам) действия.

¶Применение у взрослых

Снотворные назначают при транзиторной (до 3 недель) и хронической инсомнии, при нарушениях сна на фоне тревожных расстройств, при смене часовых поясов, а также в период адаптации к новым условиям. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, состояния печени и почек, сопутствующих заболеваний.

Общие принципы:

• минимально эффективная доза;
• короткий курс (обычно не более 2–4 недель);
• приём непосредственно перед сном;
• постепенная отмена во избежание синдрома отмены;
• отказ от алкоголя во время лечения.

У пожилых взрослых риск побочных эффектов выше: возможны спутанность сознания, падения, нарушения памяти. Поэтому им назначают препараты в сниженных дозах.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся: дневная сонливость, снижение концентрации внимания, головокружение, сухость во рту, нарушения координации. При длительном приёме формируются толерантность (снижение эффекта) и зависимость. Резкая отмена может вызвать «рикошетную» бессонницу, тревогу, тремор.

Барбитураты и бензодиазепины опасны при передозировке: угнетают дыхание вплоть до остановки. Особенно высок риск при сочетании с алкоголем и опиоидами.

¶Альтернативы и гигиена сна

Современные рекомендации ставят на первое место не медикаменты, а когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И) — метод с доказанной эффективностью. Также важны:

• фиксированный режим сна и пробуждения;
• ограничение экранного времени перед сном;
• исключение кофеина и тяжёлой пищи вечером;
• физическая активность в дневные часы;
• прохладная, тёмная и тихая спальня.

Мелатонин применяется при нарушениях циркадного ритма и при смене часовых поясов; он отпускается без рецепта, но не является универсальным снотворным.

¶Правовой статус

В России большинство рецептурных снотворных (бензодиазепины, Z-препараты, барбитураты) входят в перечень сильнодействующих и подлежат предметно-количественному учёту. Их оборот регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». Самовольное приобретение и приём таких препаратов без назначения врача опасны для здоровья.