Серотонин у женщин: препараты и регуляция¶

Серотонин — биогенный амин, выполняющий функцию нейротрансмедиатора в центральной нервной системе и гормона в периферических тканях. У женщин он участвует в регуляции настроения, сна, аппетита, болевой чувствительности, терморегуляции и репродуктивных функций. При снижении серотонинергической активности возникают депрессивные состояния, тревожность, нарушения сна и пищевого поведения. Медикаментозная коррекция уровня серотонина проводится строго по назначению врача, поскольку самостоятельный приём психотропных средств опасен.

¶Биохимия и физиология

Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-HT) синтезируется из аминокислоты триптофана в два этапа: сначала под действием триптофангидроксилазы образуется 5-гидрокситриптофан, затем декарбоксилаза превращает его в серотонин. Около 90 % серотонина организма вырабатывается энтерохромаффинными клетками кишечника, остальное — нейронами ядер шва ствола мозга и тромбоцитами.

После высвобождения в синаптическую щель серотонин связывается с рецепторами (известно не менее 14 подтипов, объединённых в 7 семейств) и затем захватывается обратно пресинаптическим нейроном через белок-транспортёр SERT. Именно этот механизм обратного захвата является мишенью большинства современных антидепрессантов.

У женщин серотонинергическая система находится под влиянием половых гормонов: эстрогены повышают экспрессию транспортьёра и плотность рецепторов, а колебания их уровня в менструальном цикле, при беременности, в послеродовом периоде и в менопаузе отражаются на настроении и эмоциональной устойчивости.

¶Причины снижения серотонина

К дефициту серотонинергической активности приводят:

• хронический стресс и повышенный уровень кортизола;
• недостаток триптофана в рационе;
• дефицит витаминов группы B (особенно B6, B9, B12), магния, железа и витамина D;
• нарушения сна и циркадных ритмов;
• гипотиреоз и гормональные перестройки;
• генетические особенности (полиморфизмы гена транспортьёра SERT);
• некоторые лекарства, в том числе бета-блокаторы и кортикостероиды.

¶Медикаментозные средства

Препараты, влияющие на серотонин, отпускаются по рецепту. Их подбор, дозировка и отмена проводятся врачом-психиатром или психотерапевтом.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее распространённая группа антидепрессантов. Блокируют SERT, повышая концентрацию серотонина в синаптической щели. К препаратам относятся сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин. Терапевтический эффект развивается через 2–6 недель. Побочные действия: тошнота, головная боль, нарушения сна, сексуальная дисфункция, в начале лечения — усиление тревоги.

¶Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

Венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин воздействуют на оба нейромедиатора и применяются при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, хронической боли.

¶Другие группы

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) — устаревшие, но эффективные при тяжёлых состояниях; больше побочных эффектов.
• Тетрациклические (миртазапин) — блокируют пресинаптические α2-рецепторы.
• Ингибиторы МАО — тормозят разрушение серотонина; требуют диеты из-за риска гипертонического криза.
• Атипичные (тразодон, вортиоксетин) — модулируют рецепторы без прямого влияния на захват.
• Буспирон — агонист 5-HT1A-рецепторов, применяется при тревожности.

¶Серотониновый синдром

Опасное состояние, возникающее при избытке серотонина — передозировке, сочетании нескольких серотонинергических препаратов или с триптофаном и зверобоем. Симптомы: гипертермия, тремор, ригидность мышц, спутанность сознания, тахикардия. Требует неотложной помощи.

¶Немедикаментозные методы

Повышение серотонина возможно без таблеток — это базовый уровень поддержки, на фоне которого работает терапия.

• Питание: продукты, богатые триптофаном, — индейка, курица, рыба, яйца, сыр, творог, орехи, семена, бананы, овсянка, бобовые. Углеводы способствуют проникновению триптофана в мозг.
• Физическая активность: аэробные нагрузки умеренной интенсивности повышают синтез серотонина и эндорфинов.
• Свет: утренний солнечный свет или светотерапия при сезонном аффективном расстройстве регулируют выработку серотонина через мелатониновый цикл.
• Сон: 7–9 часов, соблюдение режима.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия доказанно эффективна при депрессии и тревоге.
• Управление стрессом: медитация, дыхательные практики, йога.
• Микронутриенты: витамин D, омега-3, магний, витамины группы B — при подтверждённом дефиците.

¶Особенности у женщин

Колебания эстрогенов делают серотониновую систему женщины более уязвимой в определённые периоды:

¶Меры предосторожности

Антидепрессанты несовместимы с алкоголем и некоторыми другими препаратами. Отмена проводится постепенно во избежание синдрома отмены. При беременности и грудном вскармливании решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска. Самолечение психотропными средствами недопустимо: неверная доза или препарат могут усугубить состояние.