Седалищный нерв: лечение уколами и таблетками¶

Седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) — крупнейший нервный ствол периферической нервной системы человека, формирующийся из корешков пояснично-крестцового сплетения (L4–S3) и иннервирующий заднюю группу мышц бедра, голень и стопу. Воспаление или сдавление нерва, обозначаемое термином «ишиас» (пояснично-крестцовая радикулопатия), проявляется болью по задней поверхности ноги, нарушением чувствительности и слабостью мышц. Медикаментозная терапия — основа консервативного лечения и включает две главные группы препаратов: таблетированные формы и инъекции (внутримышечные, внутривенные, а также лечебные блокады).

¶Клиническая картина и показания к лечению

Ишиас развивается при сдавлении корешков нерва грыжей межпозвонкового диска, остеофитами, при стенозе позвоночного канала, реже — при травмах, опухолях, инфекциях или беременности. Типичные симптомы:

• острая или жгучая боль от поясницы, распространяющаяся по задней поверхности бедра и голени;
• усиление боли при кашле, наклоне, сидении;
• парестезии («мурашки», онемение), снижение рефлексов;
• в тяжёлых случаях — слабость стопы, нарушение походки.

Лечение назначает врач-невролог после осмотра и инструментальной диагностики (МРТ, КТ, рентгенография, электронейромиография). Самолечение опасно: схожие симптомы встречаются при тромбозе, артрозе тазобедренного сустава, диабетической нейропатии.

¶Таблетированные препараты

Пероральные средства применяются при умеренной боли и как поддерживающая терапия после стихания острого периода.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования боли и воспаления. К ним относятся:

• диклофенак, ибупрофен, кетопрофен — короткими курсами;
• нимесулид, мелоксикам, целекоксиб — селективные ингибиторы ЦОГ-2, реже повреждающие слизистую желудка.

НПВС принимают не более 7–14 дней из-за риска гастропатии, повышения давления, поражения почек.

¶Миорелаксанты

Устраняют мышечный спазм, усиливающий боль: толперизон, тизанидин. Часто комбинируются с НПВС.

¶Витамины группы B

Тиамин (B1), пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12) в высоких дозах поддерживают миелиновую оболочку нерва. Применяются в составе комплексных препаратов.

¶Противоэпилептические и антидепрессанты

При нейропатической боли назначают габапентин, прегабалин, амитриптилин, дулоксетин. Они снижают патологическую импульсацию, но требуют постепенного подбора дозы.

¶Инъекционные формы

Уколы применяются при выраженном болевом синдроме, когда таблетки недостаточны или противопоказаны.

¶Внутримышечные и внутривенные инъекции

• НПВС: кеторолак, диклофенак, мелоксикам — быстрое обезболивание в остром периоде.
• Миорелаксанты: толперизон (в/м).
• Витамины B: тиамин, цианокобаламин в инъекциях.
• Глюкокортикостероиды: дексаметазон, преднизолон — коротким курсом при сильном воспалении.

¶Лечебные блокады

Наиболее целенаправленный метод: раствор анестетика (лидокаин, бупивакаин) с глюкокортикоидом (бетаметазон, дипроспан) вводится в область корешка или грушевидной мышцы под контролем УЗИ или рентгена. Блокада даёт быстрый и длительный эффект, но выполняется только врачом.

¶Вспомогательные и немедикаментозные методы

Медикаменты сочетают с физиотерапией (электрофорез, магнитотерапия, лазер), лечебной физкультурой, массажем, мануальной терапией, иглорефлексотерапией. В остром периоде показан покой и разгрузка позвоночника. При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, нарастании неврологического дефицита или синдроме конского хвоста (нарушение мочеиспускания, онемение промежности) требуется хирургическое вмешательство — микродискэктомия, нейростимуляция.

¶Меры предосторожности

• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной и сердечной недостаточности, беременности.
• Глюкокортикоиды не применяют при инфекциях, сахарном диабете без контроля, глаукоме.
• Габапентин и прегабалин вызывают сонливость, требуют отказа от вождения.
• Любая схема подбирается индивидуально; сочетание таблеток и уколов, дозировки и длительность курса определяет врач.

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный: у большинства пациентов боль стихает в течение 4–8 недель. Профилактика включает контроль массы тела, укрепление мышечного корсета, эргономику рабочего места и избегание подъёма тяжестей с наклоном.