Реноприм — ингибитор АПФ для лечения гипертонии¶

Реноприм — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является рамиприл, относящийся к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускается в форме таблеток для перорального приёма и применяется преимущественно в кардиологии для снижения артериального давления, а также для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов из групп высокого риска.

¶Действующее вещество

Рамиприл — это пролекарство: в организме он гидролизуется в печени с образованием активного метаболита рамиприлата, который и обеспечивает фармакологический эффект. Рамиприлат блокирует ангиотензинпревращающий фермент, в результате чего нарушается превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Снижение концентрации ангиотензина II ведёт к расширению периферических сосудов, уменьшению общего периферического сопротивления и падению артериального давления. Одновременно снижается секреция альдостерона, что уменьшает задержку натрия и воды в организме.

Рамиприл был синтезирован в 1980-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из наиболее изученных ингибиторов АПФ. Реноприм является одним из дженериков, выпускаемых под этим торговым названием.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток нескольких дозировок — как правило, 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Таблетки принимаются внутрь, независимо от приёма пищи, обычно один раз в сутки, что связано с длительным периодом полувыведения активного метаболита.

¶Показания к применению

Основные показания соответствуют таковым для рамиприла в целом:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность;
• состояние после перенесённого инфаркта миокарда, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности;
• диабетическая и недиабетическая нефропатия, в том числе с протеинурией;
• снижение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском (например, при сочетании ишемической болезни сердца, сахарного диабета, заболеваний периферических артерий).

¶Механизм действия

Ингибирование АПФ приводит к двойному эффекту. Во-первых, уменьшается образование ангиотензина II, что снижает вазоконстрикцию и продукцию альдостерона. Во-вторых, накапливается брадикинин — вещество, способствующее расширению сосудов. Именно с накоплением брадикинина связывают характерный побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель.

Помимо гипотензивного действия, рамиприл оказывает кардио- и нефропротекторное действие, что подтверждено крупными клиническими исследованиями (в частности, исследованием HOPE).

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для большинства форм);
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• гемодинамически значимые нарушения, связанные с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

При появлении ангионевротического отёка приём препарата необходимо немедленно прекратить.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом лечения и в ходе терапии контролируют уровень калия, креатинина и артериальное давление. У пациентов с нарушением функции почек дозу подбирают индивидуально.

Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками, калиевыми добавками и калийсодержащими заменителями соли повышает риск гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и увеличивает риск почечной недостаточности. При комбинации с диуретиками возможна выраженная гипотензия в начале лечения, поэтому начальную дозу подбирают осторожно.

¶Аналоги и место в терапии

К аналогам по действующему веществу относятся другие препараты рамиприла, а к группе ингибиторов АПФ в целом — эналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и прочие. Выбор конкретного препарата определяется клинической ситуацией, переносимостью и сопутствующими заболеваниями.

Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, входят в число препаратов первой линии при лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности согласно рекомендациям кардиологических сообществ. Реноприм как дженерик воспроизводит свойства оригинального препарата и применяется в рамках тех же клинических протоколов.

¶Правовой статус

Реноприм относится к рецептурным лекарственным средствам. Его применение возможно только по назначению врача; самостоятельная коррекция дозы недопустима. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.