Рамиприл: инструкция и применение при давлении¶

Рамиприл — лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый преимущественно для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Действующее вещество — рамиприл; в организме оно превращается в активный метаболит рамиприлат, который расширяет сосуды и снижает артериальное давление. Выпускается в виде таблеток под множеством торговых наименований, в том числе «Рамазид», «Тритаце», «Хартил», «Амприлан».

¶Фармакологическое действие

Рамиприл блокирует фермент АПФ, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается выброс альдостерона, задерживающего натрий и воду, и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Одновременно накапливается брадикинин, способствующий расширению сосудов.

Эффект проявляется в снижении как систолического, так и диастолического давления, уменьшении нагрузки на миокард и улучшении кровоснабжения органов-мишеней. Препарат также оказывает кардио- и нефропротективное действие, что важно при сахарном диабете и хронической болезни почек.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность;
• диабетическая и недиабетическая нефропатия;
• профилактика инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов высокого риска;
• состояние после перенесённого инфаркта миокарда.

¶При каком давлении применяют

Рамиприл назначают при повышенном артериальном давлении — как правило, начиная с показателей 140/90 мм рт. ст. и выше, если немедикаментозные меры (диета, снижение массы тела, физическая активность) не дают результата. При наличии сопутствующих факторов риска — сахарного диабета, поражения почек, перенесённого инфаркта — лечение может начинаться и при более низких цифрах по решению врача.

Препарат не применяется для купирования гипертонического криза: его действие развивается постепенно, в течение нескольких часов и дней, а не минут. Для экстренного снижения давления используют другие средства.

Дозировка подбирается индивидуально. Обычно начинают с 2,5–5 мг один раз в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 10 мг. При сердечной недостаточности стартовая доза ниже — 1,25–2,5 мг. Максимальная суточная доза — 10 мг. Кратность приёма чаще однократная, утром.

¶Противопоказания

• беременность и период грудного вскармливания;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе на фоне приёма других ингибиторов АПФ);
• двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• детский возраст (эффективность и безопасность не подтверждены);
• повышенная чувствительность к компонентам.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель (возникает у 5–20% пациентов и часто требует отмены препарата);
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия);
• повышение уровня калия в крови;
• нарушение функции почек;
• редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены и медицинской помощи.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания следует немедленно прекратить приём и обратиться за помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом лечения оценивают функцию почек и уровень электролитов. Во время терапии контролируют артериальное давление, калий и креатинин крови. Осторожность требуется при атеросклерозе, стенозе аортального клапана, у пациентов пожилого возраста.

Нежелательно сочетание с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечных нарушений. С другими гипотензивными средствами возможна чрезмерная гипотония.

¶Отмена и передозировка

Резкая отмена препарата нежелательна — это может привести к возврату повышенного давления. При передозировке наблюдаются выраженная гипотензия, тахикардия или брадикардия, нарушения водно-электролитного баланса. Лечение симптоматическое, в условиях стационара.

¶Место в терапии

Рамиприл относится к базовым препаратам первой линии при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. Его назначает только врач; самостоятельная коррекция дозы недопустима. При непереносимости (например, из-за кашля) применяют препараты других групп — сартаны, антагонисты кальция, диуретики.