Противовоспалительные средства при боли в горле¶

Боль в горле (фарингит, тонзиллит) — распространённый симптом воспалительных заболеваний глотки и нёбных миндалин, возникающий при инфекционном, механическом или аллергическом поражении слизистой оболочки. Для устранения воспаления и связанных с ним ощущений применяются препараты разных фармакологических групп — от местных антисептиков и нестероидных противовоспалительных средств до системных антибиотиков, назначаемых исключительно по показаниям врача.

¶Причины и механизм воспаления

Воспаление в горле развивается как ответ иммунной системы на повреждающий агент. Наиболее частые причины:

• Вирусные инфекции — риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки; на них приходится большинство случаев.
• Бактериальные инфекции — прежде всего бета-гемолитический стрептококк группы A, а также стафилококки, пневмококки, Haemophilus influenzae.
• Грибковые поражения — кандидоз глотки, чаще на фоне снижения иммунитета или приёма антибиотиков.
• Неинфекционные факторы — сухой воздух, курение, вдыхание раздражителей, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергия, перенапряжение голосовых связок.

Воспалительный процесс сопровождается расширением сосудов, отёком тканей, гиперемией и раздражением болевых рецепторов, что и формирует боль, першение и затруднение глотания.

¶Классификация средств

Препараты, применяемые против воспаления в горле, делят по способу действия и механизму.

¶Местные антисептики и противовоспалительные средства

Наиболее доступная группа, выпускаемая в форме таблеток для рассасывания, спреев, растворов для полоскания и леденцов. Действующие вещества:

Местные средства уменьшают боль, снижают отёк и подавляют рост микроорганизмов, но не заменяют системного лечения при бактериальной инфекции.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Системные препараты (ибупрофен, парацетамол, напроксен, кетопрофен) блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Они эффективны при выраженном болевом синдроме и лихорадке. Парацетамол обладает преимущественно жаропонижающим и обезболивающим, но слабым противовоспалительным действием; ибупрофен сочетает все три эффекта.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики применяются только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной этиологии. Чаще назначают пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды (азитромицин) или цефалоспорины. Бесконтрольный приём антибиотиков недопустим: он не действует на вирусы и способствует росту резистентности бактерий.

¶Противовирусные и симптоматические средства

При гриппе применяют противовирусные препараты (например, осельтамивир), при герпетической инфекции — ацикловир. Вспомогательное значение имеют растворы для полоскания (сода, соль, отвары трав), увлажнение воздуха и обильное питьё.

¶Показания и выбор средства

Выбор зависит от причины и тяжести состояния:

• при лёгком течении вирусного фарингита достаточно местных антисептиков, полосканий и НПВС для облегчения боли;
• при высокой температуре, гнойном налёте на миндалинах, увеличении лимфоузлов требуется осмотр врача и, возможно, антибактериальная терапия;
• при хроническом тонзиллите и рефлюксе лечение направлено на основное заболевание.

Признаками стрептококковой инфекции считают отсутствие кашля, лихорадку выше 38 °C, гнойный налёт и увеличение подчелюстных лимфоузлов. В таких случаях показан бактериологический посев или экспресс-тест.

¶Меры предосторожности

• НПВС не рекомендуется длительно принимать при язвенной болезни, болезнях почек и в третьем триместре беременности.
• Йодсодержащие средства противопоказаны при гипертиреозе и беременности.
• Спреи на основе антисептиков могут вызывать жжение и аллергические реакции.
• Антибиотики назначает только врач; курс нельзя прерывать самостоятельно.
• Детям раннего возраста многие местные средства противопоказаны из-за риска ларингоспазма.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь требуется при затруднении дыхания и глотания, слюнотечении, одностороннем отёке горла, температуре выше 39 °C, сохраняющейся более трёх суток, появлении сыпи или выраженной слабости. Эти признаки могут указывать на эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс или другие опасные состояния.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно облегчают состояние увлажнение воздуха, тёплое питьё, полоскание горла растворами соли и соды, отказ от курения и раздражающей пищи, щадящий голосовой режим. Эти меры не устраняют причину воспаления, но уменьшают раздражение слизистой и ускоряют восстановление.