Противовоспалительные препараты при простатите¶

Противовоспалительные препараты при простатите — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения воспалительного процесса в предстательной железе (простатите) и связанных с ним симптомов: боли, жжения, нарушения мочеиспускания. Простатит подразделяется на острый и хронический, инфекционный (бактериальный) и неинфекционный (абактериальный, в том числе синдром хронической тазовой боли). Противовоспалительная терапия не является самостоятельным лечением во всех случаях: при бактериальной форме она дополняет антибактериальную терапию, а при неинфекционных формах может выступать основным симптоматическим методом. Назначение препаратов и выбор схемы относятся к компетенции врача-уролога.

¶Классификация средств

Применяемые при простатите препараты с противовоспалительным действием делятся на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа, подавляющая активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и тем самым синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. К применяемым при простатите НПВС относят:

• Диклофенак — в виде таблеток, ректальных суппозиториев, инъекций;
• Ибупрофен — перорально и в свечах;
• Кетопрофен — таблетки, свечи, инъекционные формы;
• Нимесулид — перорально;
• Мелоксикам — перорально, преимущественно селективный ингибитор ЦОГ-2;
• Целекоксиб — селективный ингибитор ЦОГ-2;
• Индометацин — преимущественно в ректальных свечах.

Ректальные формы (суппозитории) популярны при простатите, поскольку обеспечивают локальное воздействие на орган и снижают системные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Глюкокортикостероиды

Применяются ограниченно, при выраженном воспалении и неэффективности НПВС, а также при отдельных формах (например, при гранулематозном простатите). Используются короткими курсами из-за риска системных побочных эффектов.

¶Препараты растительного и органного происхождения

К ним относят экстракты серенои ползучей (Serenoa repens), крапивы, тыквы, а также комбинированные средства. Они обладают противовоспалительным и антиандрогенным (умеренным) действием, применяются преимущественно при хронических формах, часто в составе длительной терапии.

¶Спазмолитики и альфа-адреноблокаторы

Формально не противовоспалительные, но часто используются совместно: они снимают спазм гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание и уменьшая болевой синдром.

¶Механизм действия

Ключевой механизм НПВС — блокировка циклооксигеназы, что снижает образование простагландинов, простациклина и тромбоксана. Это уменьшает отек, боль и местную температуру. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 меньше влияют на слизистую желудка, но повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Глюкокортикостероиды подавляют активность фосфолипазы A2 и синтез цитокинов, оказывая более мощное, но и более «тяжелое» по побочным эффектам действие.

¶Применение при разных формах простатита

Противовоспалительные средства не устраняют причину бактериального простатита — инфекцию. Поэтому при подтвержденной бактериальной этиологии они применяются вместе с антибиотиками, а не вместо них.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Желудочно-кишечные: гастрит, язвы, кровотечения — особенно у неселективных НПВС при длительном приеме.
• Сердечно-сосудистые: повышение риска тромбозов, инфаркта, инсульта при длительном применении селективных и неселективных НПВС.
• Почечные: снижение почечного кровотока, задержка жидкости.
• Аллергические реакции, в том числе на суппозитории.
• Глюкокортикостероиды: гипергликемия, остеопороз, иммуносупрессия при длительном приеме.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, тяжелую почечную и печеночную недостаточность, отдельные сердечно-сосудистые заболевания, беременность (для большинства НПВС), аллергию на компоненты.

¶Место в терапии

Современный подход к лечению простатита — комплексный. Противовоспалительные препараты рассматриваются как один из компонентов наряду с:

• антибактериальной терапией (при инфекционной этиологии);
• альфа-адреноблокаторами (тамсулозин, силодозин и др.);
• физиотерапией, массажем простаты (по показаниям);
• коррекцией образа жизни, диетой, нормализацией половой активности.

Самолечение при простатите недопустимо: симптомы заболевания могут имитировать другие состояния (доброкачественная гиперплазия, рак простаты, интерстициальный цистит), а бесконтрольный прием НПВС способен маскировать течение инфекции и вызывать осложнения. Диагностика и назначение терапии проводятся врачом-урологом на основании осмотра, анализов (в том числе секрета простаты, ПЦР-диагностики) и инструментальных исследований.

¶Историческая справка

Первые НПВС появились в конце XIX века: аспирин (ацетилсалициловая кислота) был синтезирован в 1897 году, а его противовоспалительные свойства описаны позднее. Массовое применение при урологических заболеваниях, включая простатит, началось во второй половине XX века с появлением диклофенака (1965) и ибупрофена (1969). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам) были внедрены в 1990-е годы как средства с меньшим риском желудочно-кишечных осложнений.