Противотуберкулёзные препараты для лечения лёгких¶

Противотуберкулёзные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения туберкулёза, в том числе его наиболее распространённой формы — туберкулёза лёгких. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), обладающая высокой устойчивостью к большинству антибиотиков. Вследствие этого терапия строится на одновременном применении нескольких специализированных химиотерапевтических средств в течение длительного срока. Основу лечения составляют так называемые препараты первого ряда, а при устойчивости возбудителя используются резервные схемы.

¶Общие принципы лечения

Ключевой особенностью противотуберкулёзной терапии является её комбинированный и длительный характер. Применение одного препарата быстро приводит к формированию лекарственной устойчивости микобактерий, поэтому лечение всегда включает несколько средств с разным механизмом действия. Стандартная схема предполагает приём трёх-четырёх препаратов одновременно.

Курс лечения разделяется на две фазы:

• интенсивная фаза — первые два месяца, когда подавляется активное размножение возбудителя;
• фаза продолжения — от четырёх до семи месяцев и более, направленная на уничтожение сохранившихся бактерий и предотвращение рецидива.

Общая продолжительность стандартного курса составляет обычно шесть месяцев, при осложнённых формах — до года и дольше. Препараты принимают строго по назначению врача, под контролем анализов и рентгенологического исследования.

¶Препараты первого ряда

Средства первой линии обладают наибольшей эффективностью и относительно приемлемой переносимостью. К ним относятся:

Наиболее распространённая схема включает изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в интенсивной фазе, после чего переходят на изониазид и рифампицин.

¶Изониазид

Изониазид считается одним из самых активных противотуберкулёзных средств. Он проникает в микобактерии и нарушает построение их клеточной стенки. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его побочные эффекты затрагивают преимущественно печень и периферические нервы, поэтому часто назначают дополнительный приём витамина B6.

¶Рифампицин

Рифампицин — антибиотик широкого спектра, играющий центральную роль в терапии. Он окрашивает биологические жидкости в оранжево-красный цвет, что является нормальной реакцией. Препарат ускоряет выведение многих других лекарств, что требует учёта при сопутствующем лечении.

¶Препараты второго ряда

При устойчивости микобактерий к средствам первой линии применяются препараты резерва. Они менее эффективны и чаще вызывают побочные реакции. К ним относятся:

• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
• инъекционные средства (канамицин, амикацин, капреомицин);
• протионамид и этионамид;
• циклосерин, теризидон;
• линезолид;
• бедаквилин и деламанид — новые препараты, применяемые при множественной лекарственной устойчивости.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза проводится по индивидуальным схемам, продолжительность которых может достигать 18–24 месяцев.

¶Лекарственная устойчивость

Различают несколько видов устойчивости микобактерий:

• монорезистентность — к одному препарату;
• полирезистентность — к двум и более средствам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;
• множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину;
• широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) — МЛУ в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и инъекционным препаратам.

Основная причина формирования устойчивости — прерывание лечения, пропуск доз и неправильно подобранные схемы. Поэтому в ряде стран применяется контролируемое лечение, при котором приём препаратов осуществляется под наблюдением медицинского работника.

¶Побочные эффекты и контроль

Противотуберкулёзные средства относятся к числу токсичных лекарств. Наиболее частые нежелательные реакции:

• гепатотоксичность — поражение печени;
• нейротоксичность — нарушения со стороны нервной системы;
• нарушения слуха и функции почек при использовании инъекционных препаратов;
• желудочно-кишечные расстройства;
• кожные аллергические реакции.

В ходе лечения регулярно контролируются показатели крови, функции печени и почек, а также проводятся микробиологические исследования мокроты. При появлении серьёзных побочных эффектов схема корректируется врачом-фтизиатром.

¶Особенности применения

Противотуберкулёзные препараты принимаются натощак или в соответствии с инструкцией, поскольку пища влияет на их всасывание. Самолечение недопустимо: неправильный приём ведёт к прогрессированию болезни и развитию устойчивых форм, которые труднее поддаются лечению и опасны для окружающих.

Вакцинация БЦЖ, применяемая в детском возрасте, не заменяет химиотерапию, но снижает риск тяжёлых форм заболевания. Профилактическое лечение может назначаться лицам, контактировавшим с больными, а также при латентной туберкулёзной инфекции.

¶Значение

Появление эффективных противотуберкулёзных препаратов во второй половине XX века позволило существенно снизить смертность от туберкулёза. Однако распространение лекарственно-устойчивых форм остаётся серьёзной проблемой здравоохранения во многих регионах мира. Успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, полноты курса и дисциплинированного приёма назначенных средств.