Противорвотные средства для детей¶

Противорвотные средства для детей — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты у пациентов детского возраста. Рвота у детей представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний — от банальных пищевых отравлений и кишечных инфекций до хирургической патологии и поражений центральной нервной системы. Именно поэтому применение противорвотных препаратов в педиатрии имеет существенные особенности: оно ограничено узким кругом разрешённых лекарств, требует точной диагностики причины рвоты и строгого соблюдения возрастных дозировок.

¶Особенности детской рвоты

Рвота — рефлекторный акт, при котором содержимое желудка непроизвольно выбрасывается через рот. У детей он возникает значительно чаще, чем у взрослых, что связано с анатомо-физиологическими особенностями: меньшим объёмом желудка, слабостью кардиального сфинктера, повышенной возбудимостью рвотного центра и незрелостью механизмов регуляции. У грудных детей нередко наблюдается срыгивание — пассивное вытекание небольшого количества молока, которое не является рвотой и не требует медикаментозного лечения.

Наиболее частые причины рвоты в детском возрасте:

• острые кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз);
• пищевые отравления и погрешности в питании;
• функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта;
• заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, повышение внутричерепного давления);
• хирургическая патология (пилоростеноз, инвагинация кишечника, аппендицит);
• кинетоз (укачивание в транспорте);
• побочные эффекты лекарств и интоксикации.

При ряде состояний — прежде всего при подозрении на кишечную непроходимость, аппендицит, черепно-мозговую травму или менингит — противорвотные препараты противопоказаны до уточнения диагноза, поскольку они маскируют клиническую картину.

¶Классификация противорвотных препаратов

Противорвотные средства различаются по механизму действия и точкам приложения:

В педиатрической практике реально применяется лишь часть этих групп, поскольку многие препараты имеют возрастные ограничения или недостаточно изучены у детей.

¶Препараты, применяемые у детей

¶Ондансетрон

Ондансетрон — антагонист серотониновых рецепторов, наиболее изученное противорвотное средство в педиатрии. Применяется при рвоте, вызванной кишечными инфекциями, при тошноте после операций и при проведении химиотерапии. У детей используется в форме сиропа и таблеток, дозировка рассчитывается по массе тела. Препарат не устраняет причину рвоты, но эффективно блокирует рвотный рефлекс, что позволяет избежать обезвоживания.

¶Метоклопрамид

Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов, оказывающий также прокинетическое действие. У детей применяется ограниченно из-за риска экстрапирамидных расстройств — непроизвольных мышечных спазмов, которые у детей возникают чаще, чем у взрослых. В ряде стран назначение метоклопрамида детям до определённого возраста запрещено или существенно ограничено.

¶Домперидон

Домперидон — прокинетик, улучшающий моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты, чем метоклопрамид. Применяется у детей при функциональных расстройствах и рефлюксе, однако имеет возрастные ограничения и требует врачебного назначения.

¶Антигистаминные препараты

Дифенгидрамин и прометазин используются преимущественно при кинетозе и вестибулярной рвоте. У маленьких детей применяются с осторожностью из-за седативного эффекта и возможного угнетения дыхания.

¶Принципы применения в педиатрии

Основные правила, которых придерживаются врачи при назначении противорвотных средств детям:

1. Устранение причины важнее симптома. Если рвота вызвана инфекцией или отравлением, приоритет отдаётся регидратации и диете, а не подавлению рвотного рефлекса.
2. Возрастные ограничения. Большинство противорвотных препаратов не разрешено к применению у детей младше определённого возраста; для грудных детей выбор крайне узок.
3. Расчёт дозы по массе тела. Дозировка у детей определяется индивидуально, а не является уменьшенной взрослой дозой.
4. Кратность курса. Противорвотные средства применяются, как правило, коротким курсом; длительный приём недопустим.
5. Контроль обезвоживания. При многократной рвоте первостепенное значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов.

¶Опасность самолечения

Самостоятельное применение противорвотных препаратов у детей считается нежелательным. Подавление рвоты может скрыть симптомы опасных состояний — аппендицита, кишечной непроходимости, нейроинфекций, — что затрудняет своевременную диагностику. Кроме того, неправильно подобранная доза способна вызвать серьёзные побочные эффекты. При появлении у ребёнка повторной рвоты, вялости, признаков обезвоживания, высокой температуры или боли в животе необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Немедикаментозные подходы

При лёгкой рвоте, особенно вызванной кишечной инфекцией, основу лечения составляет не приём противорвотных, а оральная регидратация — дробное выпаивание ребёнка растворами электролитов. Также применяются дробное питание, временное исключение молочных продуктов и жареной пищи, обеспечение покоя. Эти меры нередко позволяют обойтись без лекарств.