Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта¶

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта — группа хронических состояний пищеварительной системы, при которых у пациента имеются характерные симптомы, но при стандартном обследовании не выявляется органическая патология, структурные изменения или биохимические нарушения, объясняющие жалобы. Такие расстройства относятся к наиболее распространённым заболеваниям в гастроэнтерологии и не связаны с повышенным риском смертности, однако существенно снижают качество жизни.

¶Общая характеристика

Ключевой признак функциональных расстройств — несоответствие между выраженностью симптомов и отсутствием объективных морфологических изменений. Диагноз строится на клинических критериях (прежде всего Римских критериях, периодически пересматриваемых международными экспертными группами) и на исключении органических причин. В основе патогенеза рассматривают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, изменения микробиоты, дисфункцию оси «мозг — кишечник», а также психосоциальные факторы.

¶Классификация

Римская классификация делит расстройства по анатомическому принципу:

• Пищеводные: функциональная изжога, функциональная дисфагия, некардиальная боль в груди.
• Гастродуоденальные: функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника (частично), функциональная боль в эпигастрии.
• Кишечные: синдром раздражённого кишечника, функциональный запор, функциональная диарея, функциональное вздутие.
• Билиарные и аноректальные: дисфункция сфинктера Одди, функциональная аноректальная боль, функциональная недержание и др.

¶Основные формы

Функциональная диспепсия проявляется болью или жжением в эпигастрии, ранним насыщением и чувством переполнения после еды. Выделяют постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром.

Синдром раздражённого кишечника характеризуется рецидивирующей болью в животе, связанной с дефекацией, и изменениями частоты или формы стула. Различают варианты с преобладанием запора, диареи или смешанный.

Функциональный запор — редкая дефекация, затруднение или чувство неполного опорожнения без органической причины.

¶Диагностика

Диагностика преимущественно клиническая. При «красных флагах» (кровь в стуле, потеря массы тела, анемия, ночные симптомы, дебют в старшем возрасте) требуется углублённое обследование: эндоскопия, лабораторные анализы, визуализация. При отсутствии тревожных признаков объём исследований ограничивают, чтобы избежать избыточных процедур.

¶Лечение

Терапия многофакторная и направлена на облегчение симптомов:

• коррекция диеты (режим питания, клетчатка, при необходимости низкоFODMAP-рацион);
• медикаменты (спазмолитики, прокинетики, слабительные, антидиарейные средства, препараты, влияющие на моторику и висцеральную чувствительность);
• психотерапевтические подходы (когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия);
• физическая активность и нормализация сна.

Эффективность лечения оценивают по субъективному улучшению, поскольку объективных маркеров контроля немного.

¶Значение и распространённость

Функциональные расстройства широко распространены: ими страдают значительные доли взрослого населения разных стран, чаще женщины. Состояния часто хронические, с периодами обострений и ремиссий, что определяет их социально-экономическую значимость — снижение трудоспособности, обращаемость за медицинской помощью и затраты системы здравоохранения.