Противорвотные препараты для взрослых¶

Противорвотные средства (антиэметики) — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты у взрослых. Рвота представляет собой рефлекторный акт, координируемый рвотным центром в продолговатом мозге; её вызывают сигналы от желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата, хеморецепторной триггерной зоны и высших отделов центральной нервной системы. Выбор конкретного препарата определяется причиной симптома, поэтому универсальной «таблетки от рвоты» не существует.

¶Механизм действия и классификация

Противорвотные препараты различаются по точке приложения:

• Блокаторы дофаминовых рецепторов (D2) — подавляют сигналы хеморецепторной триггерной зоны.
• Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3) — эффективны при рвоте, вызванной химиотерапией и послеоперационным периодом.
• Антигистаминные средства (H1) — воздействуют на вестибулярный аппарат.
• М-холиноблокаторы — угнетают парасимпатические влияния.
• Прокинетики — ускоряют опорожнение желудка и нормализуют моторику.

¶Основные препараты

¶Метоклопрамид

Метоклопрамид (церукал) — один из наиболее распространённых антиэметиков. Блокирует дофаминовые рецепторы и одновременно ускоряет эвакуацию содержимого желудка. Применяется при тошноте различного происхождения, при гастроэзофагеальном рефлюксе, диабетическом гастропарезе. Выпускается в таблетках по 10 мг. Типичная доза для взрослых — 10 мг до трёх раз в сутки. Возможные побочные эффекты: сонливость, экстрапирамидные расстройства при длительном приёме, гиперпролактинемия.

¶Домперидон

Домперидон (мотилиум) — прокинетик с противорвотным действием. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты, чем метоклопрамид. Назначается при тошноте, вызванной замедленным опорожнением желудка, при рефлюксе. Доза для взрослых — 10 мг до трёх раз в сутки перед едой.

¶Ондансетрон

Ондансетрон — селективный блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов. Основное показание — профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии, лучевой терапии и в послеоперационном периоде. Выпускается в таблетках по 4 и 8 мг. Применяется также при тяжёлой рвоте иного генеза. Побочные эффекты: головная боль, запор, ощущение жара.

¶Антигистаминные препараты

Дифенгидрамин (димедрол) и прометазин обладают противорвотным действием за счёт блокады H1-рецепторов и угнетения вестибулярного аппарата. Эффективны при укачивании и вестибулярной рвоте. Вызывают выраженную сонливость, что ограничивает их применение у работающих взрослых.

¶М-холиноблокаторы

Скополамин применяется преимущественно в виде трансдермальной терапевтической системы при морской болезни; в таблетированной форме в ряде стран используется реже. Метоклопрамид и домперидон при укачивании малоэффективны.

¶Другие средства

При рвоте, связанной с мигренью, применяются метоклопрамид в сочетании с анальгетиками. При психогенной рвоте иногда используются анксиолитики и антидепрессанты, но только по назначению врача. Противорвотные препараты центрального действия, такие как галоперидол, применяются ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Принципы выбора

Выбор препарата зависит от причины:

¶Ограничения и меры предосторожности

Противорвотные средства не устраняют причину симптома, а лишь подавляют его. При рвоте с кровью, высокой температурой, признаками обезвоживания, при подозрении на кишечную непроходимость, аппендицит или черепно-мозговую травму самолечение недопустимо — необходимо обратиться за медицинской помощью. Метоклопрамид противопоказан при кишечной непроходимости, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, феохромоцитоме. Ондансетрон не следует применять при врождённом удлинении интервала QT. Домперидон с осторожностью назначают при нарушениях функции печени и сердца.

Большинство противорвотных препаратов отпускаются по рецепту, за исключением некоторых форм, доступных без рецепта в отдельных странах. Длительный приём без наблюдения врача не рекомендуется.