Противокашлевые и отхаркивающие средства для детей¶

Препараты для лечения кашля у детей — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения кашля у пациентов детского возраста. Выбор препарата определяется характером кашля (сухой или влажный), его причиной (инфекция дыхательных путей, аллергия, бронхоспазм), возрастом ребёнка и наличием сопутствующих заболеваний. Кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей инородных частиц и мокроты, поэтому подавление его без медицинских показаний может быть вредным.

¶Общие принципы

У детей кашель чаще всего связан с острыми респираторными вирусными инфекциями. В большинстве случаев он проходит самостоятельно в течение 1–3 недель. Основные немедикаментозные меры включают увлажнение воздуха, обильное питьё, промывание носа солевыми растворами. Лекарственная терапия показана при выраженном дискомфорте, нарушении сна, бронхообструкции или затяжном течении.

Ключевой принцип — различать продуктивный (влажный) и непродуктивный (сухой) кашель. При влажном кашле подавляющие средства противопоказаны, так как застой мокроты повышает риск пневмонии. При сухом навязчивом кашле, наоборот, иногда требуются противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

¶Классификация

¶Противокашлевые средства

Подавляют кашлевой рефлекс. Делятся на препараты центрального действия (угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге) и периферического (действуют на рецепторы дыхательных путей).

• Кодеин и его производные — опиоидные средства центрального действия. У детей до 12 лет не применяются из-за риска угнетения дыхания; в ряде стран оборот ограничен.
• Декстрометорфан — синтетический препарат центрального действия, разрешён с определённого возраста, дозируется строго по массе тела.
• Бутамират — центральное противокашлевое средство, не содержит опиоидов, применяется у детей старшего грудного и дошкольного возраста в виде сиропа и капель.
• Леводропропизин — по механизму близок к бутамирату.
• Преноксдиазин — периферическое средство, снижающее чувствительность рецепторов слизистой.

¶Отхаркивающие средства

Разжижают мокроту и облегчают её выведение.

• Муколитики: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин. Разрушают связи в структуре мокроты, снижая её вязкость. Амброксол разрешён с первых месяцев жизни в форме сиропа и раствора.
• Секретомоторные (рефлекторные): препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, алтея. Усиливают секрецию бронхиальных желёз, но в высоких дозах могут провоцировать рвоту; у маленьких детей применяются ограниченно.
• Мукокинетики: бромгексин, амброксол — стимулируют движение ресничек эпителия.

¶Бронхолитики и противовоспалительные

При обструктивном компоненте (бронхиолит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма) применяются ингаляционные β₂-агонисты (салбутамол), антихолинергические средства (ипратропия бромид), а также ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти препараты назначает врач.

¶Формы выпуска

¶Возрастные ограничения

Дозировка рассчитывается по массе тела или по возрасту. Ряд препаратов имеет жёсткие ограничения:

• кодеинсодержащие средства — запрещены детям до 12 лет, а также после операций на миндалинах;
• ацетилцистеин — с 2 лет (в отдельных формах);
• амброксол — с первых месяцев жизни под контролем врача;
• декстрометорфан — обычно с 4–6 лет;
• комбинированные препараты от кашля и простуды — как правило, с 6–12 лет.

Комбинированные средства, содержащие одновременно противокашлевой и отхаркивающий компонент, у детей применяются с осторожностью: их действие может взаимно нейтрализоваться.

¶Побочные эффекты и безопасность

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, рвота, боли в животе, аллергические сыпи, сонливость. Муколитики при неправильном применении вызывают усиление кашля и застой мокроты. Противокашлевые центрального действия в передозировке опасны угнетением дыхания. Отдельную опасность представляют безрецептурные комбинированные сиропы, содержащие несколько активных веществ, — риск ошибки в дозировке у детей выше.

¶Роль самолечения и врачебного контроля

Всемирная организация здравоохранения и педиатрические сообщества не рекомендуют рутинное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов у детей младшего возраста при обычной простуде. Доказательная база их эффективности у детей ограничена. При кашле, длящемся более 3–4 недель, сопровождающемся лихорадкой, одышкой, кровью в мокроте или свистящим дыханием, необходимо обратиться к врачу. Антибиотики при вирусных инфекциях не показаны.

¶Народные и вспомогательные средства

К вспомогательным мерам относят ингаляции физиологического раствора, тёплое питьё, мёд (детям старше года), грудные сборы. Мёд не следует давать детям до 12 месяцев из-за риска ботулизма. Эффективность большинства растительных сборов не подтверждена клиническими исследованиями.