Противогрибковые средства при паховой эпидермофитии¶

Паховая эпидермофития (паховая дерматофития, «грибок в паху») — грибковое заболевание кожи, локализующееся преимущественно в паховых складках, на внутренней поверхности бёдер и в перианальной области. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями (близкое расположение мошонки и бёдер, повышенное потоотделение) и ношением тесного синтетического белья.

Термин «средство от грибка в паху» в быту объединяет две группы препаратов: противогрибковые лекарственные средства (антимикотики) и вспомогательные гигиенические меры. Эффективность лечения определяется правильным выбором действующего вещества, формой выпуска и соблюдением схемы применения.

¶Возбудители и факторы риска

Основные факторы, способствующие развитию микоза:

• повышенная потливость (гипергидроз) и влажность в складках кожи;
• ношение тесного, синтетического белья и одежды;
• длительный приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ожирение;
• контакт с инфицированными поверхностями (общие полотенца, спортивные раздевалки, бани);
• микротравмы кожи и трение.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Заболевание склонно к хроническому течению с сезонными обострениями в жаркое время года.

¶Классификация антимикотиков

Противогрибковые средства делят на несколько групп по механизму действия и химической структуре.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

• Клотримазол — производное имидазола, применяется местно в виде крема, мази, раствора. Эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Миконазол — близкий по спектру препарат для наружного применения.
• Кетоконазол — используется как в виде крема, так и в форме шампуня; системные формы ограничены из-за гепатотоксичности.
• Сертаконазол, эконазол, бифоназол — современные местные азолы с широким спектром.

¶Аллиламины

• Тербинафин — один из наиболее эффективных препаратов как для местного, так и для системного применения. Подавляет фермент скваленэпоксидазу.
• Нафтифин — наружное средство с дополнительным противовоспалительным и антибактериальным действием.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — наружный антимикотик широкого спектра.
• Гризеофульвин — системный препарат, применяемый при распространённых формах.
• Аморолфин — используется преимущественно при онихомикозе.
• Препараты йода (раствор йода, йодофоры) — устаревшие, применяются ограниченно из-за раздражающего действия.

¶Формы выпуска и выбор средства

При ограниченном поражении достаточно наружной терапии. Системные антимикотики назначает врач при обширных очагах, поражении ногтей, неэффективности местного лечения или сопутствующем сахарном диабете.

¶Принципы эффективного лечения

Ключевые условия успешной терапии:

1. Непрерывность. Наружные средства наносят на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки, захватывая 2–3 см здоровой кожи по периметру очага. Курс обычно составляет 2–4 недели и продолжается 3–5 дней после исчезновения симптомов.
2. Адекватная продолжительность. Преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву.
3. Одновременная обработка сопутствующих очагов (стопы, ногти) во избежание повторного заражения.
4. Гигиенический режим. Ежедневная смена белья, стирка при высокой температуре, использование индивидуального полотенца, отказ от синтетики.
5. Обработка вещей. Обувь, бельё и предметы обихода рекомендуется дезинфицировать или проглаживать горячим утюгом.

При выраженном воспалении, мокнутии или присоединении бактериальной инфекции к антимикотикам добавляют комбинированные препараты, содержащие кортикостероид и антибактериальный компонент. Такие средства применяют коротким курсом, поскольку глюкокортикостероиды способны маскировать прогрессирование микоза.

¶Системная терапия

Тербинафин в таблетированной форме назначают взрослым при дерматофитии в дозе 250 мг в сутки; длительность курса при паховой локализации обычно составляет 2–4 недели. Итраконазол применяют по пульс-схеме или непрерывно. Флуконазол эффективен преимущественно при кандидозной этиологии. Гризеофульвин назначают реже из-за узкого спектра и необходимости приёма с жирной пищей.

Системные антимикотики обладают гепатотоксичностью и требуют контроля печёночных ферментов, поэтому применяются по назначению врача.

¶Профилактика рецидивов

• поддержание сухости кожи в складках, использование подсушивающих присыпок;
• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• лечение гипергидроза;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• использование индивидуальных средств гигиены в общественных местах;
• профилактические курсы местных антимикотиков при склонности к рецидивам.

¶Ошибки самолечения

Распространённые заблуждения включают применение гормональных мазей без антимикотика, что приводит к стёртой картине и хронизации процесса; использование уксусных растворов и агрессивных антисептиков, вызывающих химические ожоги; прерывание курса при первом улучшении. Дифференциальная диагностика паховой эпидермофитии проводится с эритразмой, кандидозом, псориазом складок и контактным дерматитом, поэтому при сомнительных случаях требуется лабораторное исследование соскоба на грибы.