Противогрибковые средства от лишая у человека¶

Средства против лишая для человека — это группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения дерматофитий и других грибковых поражений кожи, волос и ногтей, объединяемых в быту под общим названием «лишай». В медицинской практике термин «лишай» охватывает несколько различных заболеваний — от грибковых (стригущий лишай, микроспория, трихофития) до вирусных (опоясывающий лишай) и аутоиммунных (красный плоский лишай), поэтому выбор препарата определяется точным диагнозом, установленным врачом.

¶Терминологические уточнения

Слово «лишай» не является единым диагнозом. Под ним обычно понимают:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция кожи и волос, вызываемая дерматофитами.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Malassezia.
• Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, связанное с реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster).
• Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых неясной этиологии.
• Розовый лишай (Жибера) — самопроходящее воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционно-аллергической природы.

Противогрибковые средства эффективны только при грибковых формах. При опоясывающем лишае применяют противовирусные препараты, при красном плоском — кортикостероиды и другие иммуномодулирующие средства.

¶Классификация противогрибковых средств

Противогрибковые препараты (антимикотики) делят по химической структуре и механизму действия.

¶По механизму действия

• Нарушающие целостность клеточной мембраны гриба — азолы, тербинафин, аморолфин, нистатин.
• Ингибирующие синтез эргостерола — азолы (кетоконазол, клотримазол, итраконазол, флуконазол).
• Нарушающие синтез клеточной стенки — гризеофульвин (действует на дерматофиты).
• Подавляющие синтез нуклеиновых кислот — флуцитозин.

¶По способу применения

• Местные (наружные) — кремы, мази, растворы, шампуни, лаки для ногтей.
• Системные (пероральные) — таблетки и капсулы, действующие на весь организм.

¶Наружные препараты

Местная терапия применяется при ограниченных поражениях кожи без вовлечения волос и ногтей.

Наружные средства наносят на поражённые участки и захватывают небольшой участок здоровой кожи вокруг. Курс лечения обычно составляет от двух до четырёх недель и продолжается ещё несколько дней после исчезновения симптомов.

¶Системные препараты

При множественных очагах, поражении волосистой части головы или ногтей назначают пероральные антимикотики.

• Гризеофульвин — исторически основной препарат для лечения микроспории и трихофитии у детей; плохо всасывается без жирной пищи.
• Тербинафин — эффективен против дерматофитов, накапливается в коже и ногтях.
• Итраконазол — широкий спектр действия, применяется при онихомикозе.
• Флуконазол — используется при отрубевидном лишае и некоторых кандидозах.
• Кетоконазол — пероральная форма ограничена из-за гепатотоксичности.

Системные препараты требуют контроля функции печени и назначаются только врачом.

¶Противовирусные и прочие средства

При опоясывающем лишае применяют противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Они эффективны в первые 72 часа от появления сыпи. Дополнительно используют анальгетики, при постгерпетической невралгии — габапентин, амитриптилин.

При красном плоском лишае назначают топические глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, в тяжёлых случаях — системные кортикостероиды и immunosuppressants.

При розовом лишае Жибера специфического лечения обычно не требуется; применяют смягчающие и противозудные средства.

¶Особенности применения

• Диагностика обязательна. Схожие симптомы могут иметь разные причины, поэтому самолечение недопустимо.
• Соблюдение курса. Прекращение лечения при первом улучшении ведёт к рецидиву.
• Гигиена. При стригущем лишае важны дезинфекция предметов обихода, стирка белья при высокой температуре, изоляция больного от других детей.
• Контроль излеченности. После курса проводят повторные соскобы и осмотр под лампой Вуда.
• Беременность и дети. Многие системные антимикотики противопоказаны; выбор делает врач.

¶Историческая справка

Гризеофульвин был выделен в 1939 году из плесневого гриба Penicillium griseofulvum и с 1958 года применяется в клинической практике. Клотримазол синтезирован в 1969 году и стал одним из первых широко доступных азолов для местного применения. Тербинафин внедрён в 1990-х годах и благодаря высокой эффективности против дерматофитов вытеснил ряд более старых препаратов.

¶Профилактика

Профилактика грибковых лишаёв включает соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и обуви, дезинфекцию в местах общего пользования (бани, бассейны, спортзалы), а также своевременное обращение к дерматологу при появлении округлых шелушащихся пятен.