Опоясывающий лишай: симптомы и лечение¶

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес, герпес зостер) — вирусное заболевание, проявляющееся болезненной кожной сыпью по ходу крупных нервных стволов и характеризующееся односторонним расположением высыпаний. Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster, относящийся к семейству герпесвирусов. Заболевание развивается у лиц, ранее перенёсших ветряную оспу: после выздоровления вирус не исчезает из организма, а сохраняется в спинномозговых и черепных нервных узлах в латентном состоянии и активируется при снижении иммунитета.

¶Возбудитель и механизм развития

Varicella zoster — ДНК-содержащий вирус, вызывающий у первичного инфицированного человека ветряную оспу, преимущественно в детском возрасте. После перенесённой инфекции вирус пожизненно персистирует в чувствительных ганглиях (спинальных и ганглии черепных нервов). При ослаблении иммунного контроля — вследствие стресса, переохлаждения, сопутствующих заболеваний, приёма иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекции, онкологических процессов, в пожилом возрасте — вирус реактивируется, размножается и распространяется по нервному волокну к коже, вызывая характерные высыпания.

¶Эпидемиология

Заболевание регистрируется преимущественно у взрослых и пожилых людей; риск нарастает после 50 лет. По данным эпидемиологических исследований, около трети населения планеты на протяжении жизни переносит эпизод опоясывающего лишая. Заболеваемость выше у лиц с иммунодефицитными состояниями. Больной с везикулярными высыпаниями может быть источником ветряной оспы для не болевших ею — контакт опасен прежде всего для детей и неиммунных взрослых.

¶Клиническая картина

Инкубационный период реактивации точно не определён, поскольку речь идёт об эндогенном вирусе. Заболевание обычно начинается с продромальных явлений: недомогания, повышения температуры, жжения, покалывания или боли в зоне будущих высыпаний. Через 1–3 дня появляются эритематозные пятна, быстро превращающиеся в группы везикул с прозрачным содержимым. Сыпь располагается односторонне, по ходу одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище, реже на лице, конечностях. Везикулы подсыхают с образованием корочек, возможны рубцы.

Ведущий симптом — боль, которая может быть жгучей, стреляющей, приступообразной и сохраняться после исчезновения сыпи. У части пациентов развивается постгерпетическая невралгия — наиболее частое осложнение, особенно у пожилых.

¶Атипичные формы

• Офтальмическая — поражение первой ветви тройничного нерва с риском кератита и увеита.
• Отическая (синдром Рамсея Ханта) — поражение коленчатого узла с параличом лицевого нерва, болью в ухе, высыпаниями в наружном слуховом проходе.
• Диссеминированная — распространённые высыпания, характерные для тяжёлого иммунодефицита.
• Без сыпи (зостер без экзантемы) — только болевой синдром по ходу нерва.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях устанавливается клинически по характерной односторонней везикулярной сыпи и болевому синдрому. При необходимости применяют лабораторные методы: полимеразную цепную реакцию для обнаружения ДНК вируса в содержимом везикул, серологические реакции. Дифференциальную диагностику проводят с простым герпесом, контактным дерматитом, невралгиями иной природы.

¶Лечение

Терапия направлена на подавление размножения вируса, облегчение боли и профилактику осложнений.

• Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Наибольшая эффективность достигается при начале приёма в первые 72 часа от появления сыпи.
• Обезболивание: нестероидные противовоспалительные средства, при выраженной невралгии — габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты.
• Местная терапия: антисептические растворы, подсушивающие средства; при присоединении бактериальной инфекции — антибактериальные мази.
• При тяжёлом течении и иммунодефиците — лечение в стационаре, иногда внутривенное введение противовирусных средств.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинации. Существуют два подхода: вакцина против ветряной оспы для неиммунных лиц и рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса, рекомендованная людям старше 50 лет и пациентам с иммуносупрессией. Неспецифические меры включают укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, ограничение контактов с больными ветряной оспой для неиммунных лиц.

¶Прогноз и осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный, сыпь разрешается в течение 2–4 недель. Основные осложнения — постгерпетическая невралгия, присоединение вторичной бактериальной инфекции, реже — поражение глаз, слуха, двигательные нарушения, менингоэнцефалит. Риск тяжёлого течения повышен у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.

¶Значение и распространённость

Опоясывающий лишай остаётся значимой медицинской и социальной проблемой в связи с высокой распространённостью среди пожилых людей и длительным болевым синдромом, снижающим качество жизни. Ранняя диагностика и своевременная противовирусная терапия существенно уменьшают риск осложнений.