Опоясывающий герпес: причины и симптомы¶

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster) — вирусное заболевание, проявляющееся болезненной сыпью по ходу крупных нервных стволов, чаще всего на туловище. Возникает в результате реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster), который после перенесённой в детстве ветрянки сохраняется в нервных ганглиях и может активизироваться спустя годы.

¶Причины

Возбудитель — вирус Varicella zoster из семейства герпесвирусов (Herpesviridae), тот же, что вызывает ветряную оспу. После первичного заражения вирус не элиминируется, а переходит в латентное состояние в чувствительных ганглиях спинного мозга и черепных нервов.

Реактивация происходит при ослаблении иммунного контроля. Основные провоцирующие факторы:

• возраст старше 50 лет (риск растёт с каждым десятилетием);
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция;
• иммуносупрессивная терапия, химиотерапия, лечение глюкокортикоидами;
• онкологические и гематологические заболевания;
• трансплантация органов и костного мозга;
• тяжёлый стресс, переохлаждение, переутомление;
• сахарный диабет и другие хронические болезни.

Заболевание не передаётся как «опоясывающий герпес»: для окружающих, не болевших ветрянкой и не привитых, контакт опасен развитием именно ветряной оспы. Источник — содержимое пузырьков и отделяемое слизистых.

¶Симптомы

Инкубационный период при реактивации отсутствует как таковой; клиника развивается стадийно.

Продромальный период (1–3 дня, иногда до недели): жжение, покалывание, зуд или боль по ходу будущей сыпи, нередко принимаемые за межрёберную невралгию, радикулит, почечную колику. Возможны недомогание, субфебрильная температура, головная боль.

Период высыпаний: на гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, расположенные линейно по ходу нерва. Чаще поражаются межрёберные нервы (торакальные сегменты), реже — лицевой, тройничный, пояснично-крестцовый. Сыпь обычно односторонняя, не переходит за среднюю линию тела. Пузырьки подсыхают с образованием корочек за 7–14 дней, могут оставаться рубцы и участки гипо- или гиперпигментации.

Боль — ведущий симптом: жгучая, стреляющая, усиливающаяся в покое и ночью. У части пациентов сохраняется после исчезновения сыпи (постгерпетическая невралгия), особенно у пожилых.

¶Особые формы

¶Диагностика и лечение

Диагноз обычно клинический. При сомнении применяют ПЦР-исследование содержимого пузырьков, реже — серологические методы.

Терапия включает противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые эффективны в первые 72 часа от начала сыпи; обезболивающие, при выраженном болевом синдроме — габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты. Местно используют антисептики, подсушивающие средства.

¶Профилактика

Специфическая профилактика — вакцинация против ветряной оспы и рекомбинантная вакцина против herpes zoster, рекомендованная лицам старше 50 лет и пациентам групп риска.