Противогрибковые препараты при стригущем лишае¶

Стригущий лишай (дерматофития, микроспория, трихофития) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, вызываемое дерматофитами родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton. Для лечения применяют системные противогрибковые препараты в таблетках, которые назначает врач-дерматолог после подтверждения диагноза лабораторными методами. Самолечение недопустимо: препараты обладают гепатотоксичностью и требуют контроля.

¶Общие принципы лечения

Терапия дерматофитий сочетает наружные средства (мази, кремы) и системные таблетки. Таблетки необходимы при поражении волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, поражении ногтей, а также при неэффективности местного лечения. Курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от возбудителя и локализации.

Перед назначением проводят:

• микроскопию соскоба с поражённого участка;
• посев на питательную среду для определения рода гриба;
• анализ крови на печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин).

¶Основные препараты в таблетках

¶Гризеофульвин

Первый системный противогрибковый препарат, применяемый с 1958 года. Действует на дерматофиты, накапливаясь в кератине кожи, волос и ногтей. Считается препаратом выбора при микроспории у детей.

• Форма: таблетки по 125 мг.
• Особенности: плохо всасывается без жиров; принимают с растительным маслом или жирной пищей.
• Дозировка: рассчитывается по массе тела (обычно 20–22 мг/кг в сутки).
• Побочные эффекты: головная боль, тошнота, аллергические реакции, редко — поражение печени.
• Противопоказания: беременность, заболевания крови, органические поражения печени и почек.

¶Тербинафин

Современный противогрибковый препарат группы аллиламинов. Эффективен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Накапливается в коже и ногтевых пластинах, что позволяет сократить курс лечения.

• Торговые названия: Ламизил, Тербинафин, Экзифин, Термикон.
• Форма: таблетки по 125 и 250 мг.
• Дозировка: взрослым — 250 мг в сутки; детям — по массе тела.
• Побочные эффекты: нарушения вкуса, тошнота, головная боль, кожные высыпания.
• Противопоказания: беременность, период лактации, тяжёлые заболевания печени и почек.

¶Итраконазол

Противогрибковый препарат широкого спектра из группы триазолов. Применяется при дерматофитиях, устойчивых к другим средствам, и при поражении ногтей.

• Торговые названия: Ирунин, Орунгал, Итразол.
• Форма: капсулы по 100 мг.
• Дозировка: пульс-терапия — по 200 мг два раза в сутки в течение недели с перерывами, либо непрерывный приём.
• Побочные эффекты: тошнота, боли в животе, отёки, нарушения менструального цикла.
• Противопоказания: беременность, сердечная недостаточность, одновременный приём некоторых лекарств.

¶Флуконазол

Триазольный препарат, активный преимущественно против дрожжевых грибов; при дерматофитиях применяется ограниченно, чаще при смешанных инфекциях.

• Торговые названия: Дифлюкан, Флюкостат, Микосист.
• Форма: капсулы по 50, 100, 150 мг.
• Особенности: хорошая переносимость, удобный режим приёма.

¶Кетоконазол

Противогрибковый препарат имидазольного ряда. В таблетках применяется реже из-за гепатотоксичности и лучшей эффективности наружных форм (шампуни, кремы).

• Форма: таблетки по 200 мг.
• Ограничения: в ряде стран системное применение ограничено из-за риска поражения печени.

¶Сравнительная таблица

¶Вспомогательная терапия

Помимо противогрибковых средств, назначают:

• антигистаминные препараты при выраженном зуде;
• гепатопротекторы для защиты печени при длительном приёме;
• витамины и общеукрепляющие средства;
• наружные средства: йод, серная мазь, противогрибковые кремы.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают, а также проводят дезинфекцию предметов обихода.

¶Меры предосторожности

• Препараты принимают только по назначению врача.
• Во время лечения контролируют функцию печени (анализы крови каждые 2–4 недели).
• Исключают алкоголь.
• При появлении желтухи, тёмной мочи, тошноты приём прекращают и обращаются к врачу.
• Беременным и кормящим женщинам системные противогрибковые средства противопоказаны.
• Детям дозировку рассчитывают строго по массе тела.

¶Профилактика рецидивов

После курса лечения проводят контрольные соскобы. Для предотвращения повторного заражения соблюдают гигиену, не пользуются чужими расчёсками, головными уборами, полотенцами, дезинфицируют помещения и предметы. Домашних животных при выявлении у них дерматофитии лечат ветеринарными средствами.