Противогрибковые препараты при отрубевидном лишае¶

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — хроническое поверхностное грибковое заболевание кожи, вызываемое дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Поражение затрагивает преимущественно роговой слой эпидермиса, проявляется шелушащимися пятнами различного цвета — от белесоватого и розового до желтовато-коричневого. Для лечения применяются противогрибковые препараты местного и, реже, системного действия.

¶Возбудитель и механизм поражения

Грибы Malassezia (ранее Pityrosporum) — часть нормальной микрофлоры кожи человека, обитающая в устьях сальных желез. Заболевание развивается при переходе сапрофитной формы в патогенную, чему способствуют повышенная потливость, жаркий влажный климат, себорея, снижение иммунитета, эндокринные нарушения. Грибок разрушает липидный барьер кожи и нарушает работу меланоцитов, из-за чего на поражённых участках образуются гипо- или гиперпигментированные пятна. Возбудитель локализуется в роговом слое, что делает местную терапию высокоэффективной.

¶Классификация противогрибковых средств

Противогрибковые препараты (антимикотики) делятся на несколько групп по механизму действия:

• Полиеновые антибиотики — нарушают целостность клеточной мембраны гриба (нистатин, леворин; при отрубевидном лишае применяются ограниченно).
• Азолы — блокируют синтез эргостерола, входящего в состав мембраны грибковой клетки. Делятся на имидазолы (кетоконазол, клотримазол, миконазол, эконазол) и триазолы (флуконазол, итраконазол).
• Аллиламины — тербинафин, подавляющий фермент скваленэпоксидазу.
• Производные пиридона — циклопирокс (циклопироксоламин).
• Прочие — сертаконазол, сульсена (дисульфид селена).

¶Препараты местного действия

Местная терапия — основной метод лечения отрубевидного лишая, поскольку возбудитель находится в поверхностных слоях кожи.

¶Шампуни с кетоконазолом

Кетоконазол в концентрации 1–2 % выпускается в форме шампуня и применяется для обработки не только волосистой части головы, но и гладкой кожи. Схема обычно предполагает нанесение на поражённые участки с экспозицией 5–10 минут и последующим смыванием; курс — от 5 до 10 процедур. Кетоконазол эффективен как в отношении Malassezia, так и в профилактике рецидивов.

¶Дисульфид селена

Шампунь с дисульфидом селена (2,5 %) наносится на кожу на 10 минут и смывается; применяется ежедневно в течение недели, затем — профилактически раз в месяц. Средство снижает численность грибковой флоры и нормализует обновление эпидермиса.

¶Азоловые кремы и мази

Клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол в форме кремов наносятся на очаги 1–2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Эффективность сопоставима, выбор определяется переносимостью и доступностью.

¶Аллиламины и другие средства

Тербинафин в виде крема или спрея применяется 1–2 раза в сутки курсом до 2 недель. Циклопирокс (крем, раствор) наносится дважды в день. Сертаконазол (крем) обладает как противогрибковым, так и противовоспалительным действием.

¶Системная терапия

При распространённых формах, частых рецидивах или неэффективности местного лечения назначаются пероральные антимикотики:

Системные препараты назначает врач с учётом состояния печени и сопутствующих заболеваний; самолечение недопустимо.

¶Принципы лечения и профилактика рецидивов

Терапия должна быть комплексной. Помимо антимикотиков применяются кератолитические средства (салициловая кислота, молочная кислота) для удаления поражённого рогового слоя, что улучшает проникновение препаратов. Важны гигиенические меры: борьба с потливостью, использование антиперспирантов, ношение одежды из натуральных тканей.

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, особенно в жарком климате. Профилактика включает периодическое применение шампуней с кетоконазолом или дисульфидом селена (например, раз в месяц), особенно в летний период и при повышенном потоотделении.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые препараты имеют противопоказания: беременность и период лактации (ряд азолов), аллергические реакции, детский возраст (ограничения по возрасту зависят от конкретного средства). Системные антимикотики требуют контроля функции печени. Важно учитывать, что после успешного устранения возбудителя гипопигментированные пятна могут сохраняться несколько месяцев — это не признак неэффективности лечения, а следствие нарушения пигментообразования, которое восстанавливается самостоятельно.

Диагноз должен подтверждаться врачом-дерматологом (микроскопия соскоба, проба Бальцера с йодом, осмотр под лампой Вуда), поскольку отрубевидный лишай можно спутать с витилиго, розовым лишаём и себорейным дерматитом, требующими иного подхода.