Противогрибковые препараты при лишае¶

Лишай — обобщённое название группы кожных заболеваний различной этиологии, среди которых встречаются как грибковые (дерматофитии, отрубевидный лишай), так и вирусные (опоясывающий лишай) и неясной природы (красный плоский лишай, розовый лишай Жибера). Поскольку большинство форм лишая имеет грибковое происхождение, основой их лечения служат противогрибковые средства, а не антибактериальные антибиотики. Термин «антибиотик от лишая» в быту обычно подразумевает именно противогрибковые препараты, тогда как классические антибиотики применяются лишь при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

¶Терминологическая путаница

Строго говоря, антибиотики — это вещества, подавляющие жизнедеятельность бактерий. Возбудители большинства форм лишая относятся к грибам (дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) или к вирусам (вирус ветряной оспы при опоясывающем лишае). Поэтому антибактериальные антибиотики на возбудителей лишая не действуют. В медицине для борьбы с грибковыми поражениями используют противогрибковые препараты (антимикотики), а для вирусных — противовирусные средства. Ошибочное употребление слова «антибиотик» по отношению к противогрибковым лекарствам широко распространено в повседневной речи.

¶Формы лишая и подходы к лечению

Таким образом, единого «антибиотика от лишая» не существует: выбор средства определяется возбудителем.

¶Противогрибковые препараты

¶Наружные средства

При ограниченных поражениях кожи применяют местные антимикотики:

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в мембране грибковой клетки.
• Тербинафин — относится к аллиламинам, подавляет фермент скваленэпоксидазу.
• Кетоконазол — имидазольное производное, эффективен при отрубевидном лишае.
• Миконазол, эконазол, сертаконазол — препараты широкого спектра.
• Препараты серы, дёгтя, йода — исторически применявшиеся средства, частично сохраняют значение.

¶Системные препараты

При распространённых, глубоких или устойчивых формах назначают пероральные антимикотики:

• Гризеофульвин — длительно применявшийся при микроспории и трихофитии, особенно у детей.
• Тербинафин — таблетированная форма для системной терапии.
• Итраконазол — триазольный препарат широкого спектра.
• Флуконазол — эффективен при отрубевидном лишае.

Системные препараты обладают гепатотоксичностью и требуют контроля функции печени, поэтому назначаются врачом.

¶Противовирусная терапия

При опоясывающем лишае, вызванном вирусом Varicella zoster, применяют противовирусные средства:

• Ацикловир;
• Валацикловир;
• Фамцикловир.

Эти препараты эффективны в первые 72 часа от появления высыпаний и не являются антибиотиками в строгом смысле.

¶Когда применяют антибиотики

Классические антибактериальные антибиотики при лишае назначают только при осложнениях — присоединении вторичной бактериальной инфекции, возникающей из-за расчёсов и повреждения кожи. В таких случаях используют препараты по результатам оценки чувствительности микрофлоры. Само по себе применение антибиотиков не устраняет грибкового или вирусного возбудителя.

¶Особенности лечения у детей

У детей чаще встречается стригущий лишай. Лечение включает местные антимикотики, а при поражении волосистой части головы — системные препараты (гризеофульвин, тербинафин). Волосы в очаге поражения обычно сбривают. Важна дезинфекция предметов обихода для предотвращения распространения инфекции.

¶Профилактика и меры предосторожности

• Избегание контакта с больными животными и людьми.
• Соблюдение гигиены, использование индивидуальных полотенец и расчёсок.
• Дезинфекция помещений и предметов при выявлении заболевания.
• Своевременное обращение к дерматологу при появлении характерных высыпаний.

Самолечение лишая опасно: неправильно подобранный препарат неэффективен, а некоторые формы заболевания требуют системной терапии под контролем специалиста.

¶Лекарственные формы и способы применения

Противогрибковые средства выпускают в виде кремов, мазей, гелей, растворов, шампуней (при поражении волосистой части головы) и таблеток. Шампуни с кетоконазолом применяют при отрубевидном лишае и себорейных состояниях. Мази наносят на очаги поражения курсами, длительность которых определяет врач. Системные препараты принимают внутрь по схемам, зависящим от вида возбудителя и тяжести процесса.

¶Историческая справка

До появления современных антимикотиков лишай лечили препаратами йода, серы, дёгтя, а также ртутными мазями. Гризеофульвин, выделенный в 1939 году, стал первым системным противогрибковым средством. В 1960–1970-х годах появились имидазолы (клотримазол, миконазол), а в 1990-х — тербинафин и триазолы нового поколения, существенно повысившие эффективность терапии.

¶Ключевые выводы

Термин «антибиотик от лишая» неточен. Большинство форм лишая лечат противогрибковыми препаратами (клотримазол, тербинафин, кетоконазол, гризеофульвин, итраконазол), опоясывающий лишай — противовирусными (ацикловир и аналоги). Антибактериальные антибиотики применяют лишь при бактериальных осложнениях. Диагноз устанавливает врач-дерматолог, он же подбирает препарат и схему лечения.