Противогрибковые препараты для лечения микоза стоп¶

Противогрибковые препараты для лечения микоза стоп (антимикотики) — группа лекарственных средств, применяемых для терапии и профилактики грибковых инфекций кожи стоп и ногтей. Микоз стоп (эпидермофития, дерматофития) — одно из наиболее распространённых грибковых заболеваний человека; по оценкам ВОЗ, им страдает от 10 до 20 % взрослого населения мира. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы.

¶Возбудители и механизм действия

Грибы поражают роговой слой кожи, ногтевые пластины и волосы, питаясь кератином. Противогрибковые средства действуют на ключевые структуры грибковой клетки:

• Нарушение синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Так работают азолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол, тербинафин — последний относится к аллиламинам и ингибирует фермент скваленэпоксидазу).
• Повреждение мембраны — полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин B) связываются с эргостеролом и образуют поры.
• Нарушение деления клетки — гризеофульвин блокирует сборку микротрубочек.
• Влияние на синтез белка и ДНК — флуцитозин.

¶Классификация

¶По способу применения

¶По химической группе

• Азолы: клотримазол, миконазол, кетоконазол, итраконазол, флуконазол.
• Аллиламины: тербинафин, нафтифин.
• Полиены: нистатин, амфотерицин B.
• Прочие: гризеофульвин, циклопирокс, аморолфин (для ногтей).

¶Показания и выбор средства

При поверхностном микозе кожи без поражения ногтей обычно достаточно наружной терапии. Системные препараты назначают при:

• распространённом или запущенном процессе;
• онихомикозе (грибке ногтей), особенно при поражении матрикса;
• неэффективности местного лечения;
• сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях.

Ключевая проблема — соблюдение длительности курса. При микозе стоп наружные средства применяют не менее 2–4 недель, при онихомикозе системная терапия занимает от 6 недель (тербинафин) до 3–4 месяцев (итраконазол по пульс-схеме). Прекращение лечения при исчезновении симптомов ведёт к рецидиву.

¶Действующие вещества: краткая характеристика

Тербинафин — один из наиболее эффективных препаратов против дерматофитов. Выпускается в виде крема (1 %) и таблеток (250 мг). Внутрь принимают 2–6 недель при микозе стоп и до 12 недель при онихомикозе. Хорошо накапливается в коже и ногтях.

Клотримазол — азол широкого спектра, доступен в форме крема, раствора, спрея. Применяется 2–4 недели. Эффективен против дерматофитов и кандиды.

Миконазол — близок по свойствам к клотримазолу, часто входит в комбинированные препараты с кортикостероидами (при выраженном воспалении).

Итраконазол — системный азол с широким спектром. Используется при онихомикозе по «пульсовой» схеме: 200 мг дважды в день в течение недели, затем перерыв 3 недели; курс — 2–3 пульса.

Флуконазол — системный азол, применяется реже из-за меньшей активности против дерматофитов, но эффективен при кандидозе.

Нафтифин — наружный аллиламин, действует фунгицидно, применяется 2–4 недели.

Аморолфин — лак для ногтей, проникает в ногтевую пластину, применяется 1–2 раза в неделю до отрастания здорового ногтя.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наружные средства обычно хорошо переносятся; возможны местное жжение, зуд, покраснение. Системные препараты требуют контроля:

• Тербинафин — диспепсия, головная боль, редко — поражение печени и изменение вкуса. Противопоказан при заболеваниях печени и почек.
• Итраконазол, кетоконазол — гепатотоксичность, лекарственные взаимодействия (несовместимы с рядом препаратов, включая некоторые антиаритмики и статины).
• Гризеофульвин — головные боли, фотосенсибилизация; не применяется при беременности.
• Азолы и полиены в большинстве случаев противопоказаны при беременности и в период лактации; выбор препарата в этих случаях делает врач.

¶Профилактика рецидивов

Микоз стоп склонен к повторному возникновению, поэтому лечение дополняют мерами профилактики:

• обработка обуви противогрибковыми средствами (спреи, порошки);
• дезинфекция ванной, пола, носков при температуре не ниже 60 °C;
• использование индивидуальной обуви и полотенец в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы);
• поддержание сухости кожи стоп, борьба с гипергидрозом;
• одновременное лечение всех членов семьи при выявлении инфекции;
• контроль при сахарном диабете и сосудистых заболеваниях ног.

¶Особенности применения

Самолечение противогрибковыми таблетками не рекомендуется: многие из них гепатотоксичны и взаимодействуют с другими лекарствами. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и посевом на питательную среду. Только после идентификации возбудителя подбирают препарат, дозу и длительность курса. При онихомикозе важны регулярное удаление поражённых участков ногтя и контроль излеченности (повторный анализ после курса). Профилактический приём системных антимикотиков оправдан у пациентов с иммунодефицитом и при рецидивирующих формах.